Urologie
levostranná varikokela
Mám levostannou varikokelu,ale bojím se operace.Žádné problémy zatím nemám.Jak to ale může ovlivnit můj další život?Je operace nutná?Jak probíhá léčba a jak dlouho budu případně v pracovní neschopnosti?
Vážený pane Zdeňku, levostranná varikokéla je dosti častý nález u mladých mužů a rada operace zavčas po zjištění není marná. Je to proto,že určitá část mužů je v důsledku varikokély neplodná. Je to zaviněno změněnými teplotními poměry v šourku vinou zpomalení oběhu krve v rozšířeném a zmnoženém žilním systému. To pak nedovoluje zárodečným buňkám varlete vytvářet zdravé spermie či zárodečné mužské buňky vůbec. Bohužel žádný lékař vám nemůže spolehlivě říct, že právě vám se takováto ztráta či porucha plodnosti vyhne. Známe pacienty s varikokélou, kteří mají několik zdravých dětí, ale také dosti takových, kde až při vyšetřování neplodných párů se přichází na poruchu ve spermiogramu a zároveň na varikokélu. Je sice možné nechat si (asi za 500 Kč) udělat spermiogram, ale zase vám nikdo nezaručí,že pokud je dnes normální, že takový bude v době až se rozhodete mít děti.Jinak řečeno čas může hrát svoji roli, snad se tedy za těch šest let co o své varikokéle víte nic nezměnilo. Sám bych neváhal a nechal si operaci provést a snížil tak možné riziko.Svěřte se do péče lůžkového urologického zařízení, to je má rada. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Varikokela
Prosím o radu, jak poznám (zjistím) varikokelu levého varlete ? Děkuji
Vážený pane Petře, poměrně jednoduše si vyhmatáte v prostoru nad varletem shluk vinutého elastického útvaru, který vám na straně pravé chybí.Vpravo (jsou-li normální poměry) nahmatáte přes stěnu šourku svazek cév a chámovodu jdoucí přímo od třísla k varleti či naopak. Pokud je rozdíl mezi oběma polovinami šourku zřetelně vyznačen uděláte nejlépe když navštívíte urologickou ambulanci, kde vám diagnózu stanoví zcela nepochybně. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Inkontinence?
Velmi často mám pocit, že se mi chce čůrat. Třeba i 5x za hodinu. Pak musím hned jít na záchod, protože jsem to už několikrát nevydržela. Potíže začaly po porodu. Když kýchnu, poskočím, směju se, nebo už se mi malinko chce a já musí něco těžkého zvednout, tak to taky nevydržím. Už jsem z toho nešťastná, když jdu ven, musím si naplánovat cestu kolem záchodů. Nejvíc se ale stydím svěřit lékaři. Ale kterému vlastně? Praktickému, gynekologovi nebo jinému?
Vážená paní Katko, váš problém je poměrně hodně frekventovaná ženská bolest, hlavně žen, které rodily či které mají fyzicky náročnou práci.Ke zhoršení problému či k jeho navození často přispívá opakovaný zánět močového měchýře. Podle vašeho popisu jde o typickou diagnózu stressové inkontinence. Nepříliš závažné případy jsou poměrně velice dobře zvladatelné za pomoci léků. Těžší případy se řeší operací. Posouzení vašeho stavu musí provést odborné urologické pracoviště, kde se podrobíte jednoduchým a nebolestivým testům. Rozhodně se nestyďte zavčas se svěřit do urologické péče, zastaralé případy se řeší obtížněji- a to již spíše operací. Při vašem mládí léky určitě dobře zaberou, bude nutné léčení doplnit pravidelným cvičením pánevního svalstva- k tomu dostanete návod anebo budete docházet na skupinová cvičení podobně postižených žen. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Problém s opakujícími se záněty močové trubice.
Vážený pane doktore. Jsem po dvou urologických operacích (OUTI a resekce zůžení uretry) provedených před 2 a 1 rokem. Bohužel ani jedna nevyřešila můj letitý problém s opakujícími se záněty. Tyto se nyní projevují po delší době bez močení (nejvíce ráno),tak, že na začátku močení vychází 2-3 cm3 bílé husté tekutiny a dál je moč čirá, většinou i bez bakterálního nálezu. Můj lékař mi dopuručil jen zvýšené množství tekutin a časné močení i 2 - 3 x za noc aby docházelo k neustálému vyplachování močových cest. Chápu že brát 10x ročně antibiotika,či jiné léky není pro organismus nic dobrého, na druhou stranu mám obavu, že uvedené povede k dalšímu zůžení trubice a nutnosti dilatací, jako před operací. Tento stav se střídavě zhoršuje a zlepšuje, pár dní jsem bez problémů, potom zase se zase situace opakuje včetně doprovodných jevů jako pálení a nucení na močení. Vím, že můj problém není jednoduchý a nedá se ani popsat několika řádky,přesto by mě zajímal Váš názor. Kdysi jste mi doporučil v této poradně resekci, kterou jsem i na doporučení mého lékaře absolvoval, vyřešila "zatím" problém s dilataceni (dříve cca 4 - 6 x ročně) problém se záněty to však nevyřešilo.Dá se v této situaci ještě něco dělat. Děkuji za odpověď. Jan
Vážený pane Jane, zkalená hustší tekutina, která z vás vychází před počátkem močení či v jeho první porci,je s velkou pravděpodobností zadržená tělní tekutina- nejasné bez jejího důkladného mikroskopického, cytologického a bakteriologického vyšetření jakého původu. Může jít o prostatickou tekutinu nebo i moč, které se tlakem k močení z jakési vychlípky vyprázdňují. Každá zadržená tekutina tak podléhá lehce rozkladu a je osídlena téměř nepřetržitě mikrobielní flórou. Antibiotika mají význam jen při překročení kritické meze, kdy infekční maateriál či ložisko působí kruté potíže provázené horečkou. Spíše je třeba pátrat, odkud takový sekret pramení. Na to by se mělo zaměřit lůžkové urologické oddělení, kde pravděpodobně provedou zobrazení dolních cest močových rentgenovou metodou s užitím kontrastní látky a zcela určitě uretrocystoskopii. Vše pod clonou cíleného antibiotika a v celkové anestézii. Důležité bude i bakteriologické vyšetření ejakulátu. Případné další doplňující vyšetření již vyplynou a měly by definitivně již příčinu problému pojmenovat- a léčit. Bude-li se zdát menšímu urologickému oddělení váš problém dosti složitý, pak musí nastoupit vrcholné urologické pracoviště- klinika. Řešit se dá téměř vše, nejhůře se ovšem zjišťují i léčí zastaralé a komplikované stavy. Nebojte se a znovu se věřte své urologii, kde vám tak dobře resekovali uretru a odstranili tak asi již trvale někdejší problém. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Problémy s vyvrcholením
Vážený pane doktore, píši s ohledem na fakt, že můj přítel, kterého se dotaz týká, odbornou pomoc vyhledat nechce a než ho začnu více přesvědčovat, chtěla bych znát Váš názor. Můj partner se při pohlavním styku potýká s velmi omezenou schopností uspokojení. K erekci u něj dojde bez problémů, ale při pohlavním styku či orálním dráždění trvá vždy velmi dlouho (cca 40 min i déle), než dosáhne vyvrcholení. Partner v dětství prodělal úraz, při kterém si údajně zarazil varlata do břišní dutiny + následnou operaci, která vizuálně nezanechala žádné následky kromě jizvy v tříslu. Myslíte, že by tyto dva faktory mohly spolu nějak souviset? Děkuji za odpověď a přeji pěkný den.
Vážená paní Vladko, dosažení orgasmu je věcí souhry řady faktorů. Do podrobna se zabývat příčinou poměrně pozdní- trochu netypické- reakce vašeho partnera asi bez podrobnějších znalostí možné není. S určitostí lze říci, že významnou roli hraje stav nervové soustavy a konkretně nervová vybavenost pohlavních struktur muže. Skutečně nelze vyloučit možnost poškození nervových drah úrazem. Zda je to ovšem případ vašeho přítele vám sdělit nemohu. Jak asi reaguje při masturbaci může sdělit sám.Je také možný i dosud nemanifestovaný skrytý psychický blok. Měl by si sám pro sebe s maximální uprímností uvědomit co ho kdy přivedlo či přivádělo k časnější ejakulaci, tedy co ho vlastně maximálně vzrušuje. Sám vám to možná sdělí a možná také ne.A možná,že takového něco ani neexistuje.Pokud ovšem ano, pak by asi spíš než urolog- androlog mohl do celé záležitosti nahlédnout zkušený sexuolog. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
moc.cesty
Muj problem je vicemene popsan vyse ve zdravotnim stavu. Zadne jine problemy nemam. Cetla jsem si popisy ruznych urologickych potizi,ktere vysvetlujete na techto strankach. Pokud ma clovek tumor v mocove trubici ci moc.mechyri, jake jsou presne priznaky. Bylo by mozne zjistit prezenci tumoru pri laboratornim vysetreni moce - napr.behem zanetu mocoveho mechyre, ci po nem, kdy je nutna kontrola stavu moci. Jsou nejake vedeljsi potize pokud je pritomen nador v oblasti mocovych cest? Mockrat dekuji za odpoved, zdravi Vera.
Vážená paní Věro, podle vašeho popisu můžete mít buď karunkulu- krevnatý výrůstek z močové trubice, méně pravděpodobný je její prolaps (výhřez) a stejně nepravděpodobný je nádor zhoubný. Nelze vyloučit ani zvětšení žlázek v sousedství vyústění močové trubice, což už je sféra spadající do výsostných vod gynekologických. Popisovaný výrůstek (karunkula) může působit i částečnou překážku odtoku moči (odtud možný pocit nedokonalého vyprázdnění moč.měchýře). Píšete o prodělaných zánětech, ty mohou také způsobit zúžení močové trubice, případně opačně-prvotní zúžení uretry může provokovat opakování močových zánětů. Určitě by se daly vytvořit další možné kombinace, ale to bychom byli stále na teoretické bázi. Asi uděláte nejlíp, když bez obav navštívíte urologické pracoviště, kde vám jednoduchým a bezbolestným vyšetřením situaci objasní a hlavně ,jak věřím, i vyřeší. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zánět močového měchýře
Mám bolesti v oblasti močové trubice, dolní části břicha a částečně i v oblasti ledvin. Může se jednat o zánět močového měchýře? Ptal jsem se kamarádů, ale klasické pálení při močení nepociťuji, bolesti jsou zcela nepravidelné. Zjistil jsem, že moč však zapáchá výrazně jinak než normálně. Za jak dlouho by to mělo odeznít, jestli je to zánět? Může to být vážnější? K lékaři se mi moc nechce. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Aleši, bolesti v močové trubici,potažmo v podbříšku zcela jistě nejsou běžnou věcí, signalizují něco, co je třeba objasnit. To něco může být zánět močové trubice, případně i močového měchýře, -ne vždy musí být vyslovená řezavka,velmi časté močení a případně i mírně zvýšená teplota.Opravdu neváhejte lékaře navštívit, většinou stačí anamnestické údaje a posouzení nálezu při laboratorním (ne papírkovém) vyšetření moči. Hezké májové dny ve zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
masturbace
Byl jsem zvyklý pravidelně onanovat, nejmíň tak jednou denně. Poslední týden to ale z různých důvodů nešlo a já jsem začal cítit bolest v obou varlatech. Měl bych to nechat v klidu a počkat až to přejde, nebo je lepší spíš onanovat?
Vážený Petře, asi jste to opravdu trochu přeháněl, jednou denně je až dost, spíše je lépe myslet na kvalitu než na kvantitu. Bolestivost v oblasti naplněného rezervoáru spermií- v nadvarleti, znají snad všichni muži, když po déletrvajícím sexuálním vzrušení tekutina nějakou dobu městnala ve schránce. Běžně však bolest povolí, tekutina budˇv přetlaku částečně unikne (což může být i nepozorovaně anebo v noci polucí)anebo se elastické pouzdérko přizpůsobí zvýšené náplni- po nějakou dobu zůstane rozepjaté a to již bez bolestivých pocitů. Masturbaci vám nelze zakazovat, ale nesoustřeďte se na ni příliš; sportujte, pěstujte své koníčky, dělejte něco pro druhé. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Penis
Můj přítel po ejakulaci má svůj penis i nadále ve ztopořeném stavu. Je to normální? Mé dosavadní zkušenosti tomu odporují. Děkuji za odpověď.
Vážená paní Evo, nic netrvá věčně, určitě i nějakou chvíli přetrvávající ztopoření po ejakulaci (pokud o ni skutečně jde a ne jen o uvolnění prostatické tekutiny, zatím co spermie zůstávají na svém místě).Je ovšem pravda, že ojediněle je některý muž schopen po skutečné ejakulaci pokračování v milostném aktu. Není to ale chorobný stav, takový stav u něj nemusí být vždy stejný, záleží mnohdy i na spoustě okolností- jednou z nich je také to jak silně ho partnerka inspiruje. Také jsem nepochopil komu z vás to vlastně vadí. Vám by spíš mohly jiné ženy závidět. Pokud ovšem je erekce nadměrně dlouhá může to být i vliv předem užitého prostředku pro její podporu. Pokud by byla trvalá byl by váš partner již dávno hospitalizován - a do jisté míry i v ohrožení života. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Inkontinence
Mám dotaz, zda se u mne může jednat o začínající inkontinenci. V případě, že ano, jak bych měla postupovat. Velmi často pociťuji pálení v oblasti genitálií (vyšetření moči i gynek. je negativní). Po vykonání potřeby na WC se opakuje vždy totéž: zůstanu na WC sedět nekolik minut déle, protože vím, že vyjde ještě nějaký zbytek moči. Poté, když si jsem "jistá", že již nepotřebuji, odejdu z WC, ale vždy po 2-3 minutách cítím znovu (pravděpodobně) odtok moči. Nevím, co mám proti tomu dělat. Piji dostatek tekutin, na WC jdu zpravidla cca 8-10x denně. Co bych měla proti tomu dělat? Děkuji za odpověď.
Vážená paní, u vás půjde spíše než o inkontinenci o funkční poruchu močového měchýře. Je ovšem také možné, že máte z nějakého důvodu i ztížený odtok moči. Vyšetření moči bylo papírkovou metodou nebo v laboratoři pod mikroskopem? Pokud nebylo děláno v plném rozsahu můžete mít i plíživou infekci, nepíšete jak dlouho potíže máte, jak začaly, zda nepředcházely opakované záněty močového měchýře atd. Než si však zdlouhavě dopisovat vidím lepší řešení- navštivte urologickou ambulanci, kde vás podrobně vyšetří a po zjištění příčiny vás budou léčit. Vyšetření se nemusíte vůbec obávat, je bezbolestné- i kdyby se musela sondovat močová trubice či dělat cystoskopie. Vše co by mohlo bolet se dělá v místní anestézii pomocí speciálního gelu. Dnes je spousta výborných léků a váš urolog pro vás ten pravý zjistí a zbaví vás vašich nepříjemných problémů. Na operaci to rozhodně nevypadá, tak čeho se bát?