Urologie
prostata
pane doktore, našel jsem Vaši odpověd ve které mě odkazujete , že jste již odpovídal . nemophu tuto odpověd najít , prosím napište mně ji znovu . Vím , že je Váš čas drahý , ale je to pro mě velice důležité.Pro vaši rychlou orientaci uvádím svůj dotaz znovu .Od roku 1990 se léčím na prostatu , jsem ročník nar. 1927 . Léky : Capistan 2x denně v zimním období . V letním období bez léků , vzhledem k vysoké ceně . Nevnímám žádný rozdíl mezi obdobím kdy léky beru a bez léčení . Rozměry prostaty : leden 2002 – 59x40x42 , listopad 2002 – 51x39x46 , leden 2003 – 52x46x44 . Potíže : časté nucení na moč – 2-3x za noc , občas slabší paprsek pří močení . Tyto potíže jsou d roku 1995 na stejné úrovni . Můj lékař mně navrhuje operaci , ze které mám obavy vzhledem k možným rizikům . Rád bych znal váš názor na nutnost operace nebo doporučení jiných léků plně hrazených všeobecnou zdravotní pojišťovnou . Dále mě zajímají možné způsoby provedení operace s doporučením zdravotnických zařízení , kde se provádí . Děkuji za odpověď . S pozdravem Rudolf Navrátil
Vážený pane Rudolfe N., odpověď byla mnou odeslána 6. února, ale máte-li potíž s nalezením, prosím: Pro určení postupu- zda léčit konzervativně léčivy či zda má jít pacient k operaci je třeba znát několik okolností a faktů. Je to stav ledvin, kvalita moči, zbytková moč v močovém měchýři, hodnoty PSA (prostatického antigenu, který nám poví zda jde o nezhoubné zbujení či zda má tendenci ke zvrhávání ve zhoubný nádor).Do určité míry je potřebné i posouzení celkového stavu- pro operační řešení je to především stav srdce a oběhového systému a plic. Samotná velikost prostaty ještě není to co by nutně ukazovalo na potřebu operace. Zaráží mně poněkud,že při přetrvávajících obtížích berete jen sezónně capistan.Jsou totiž léky účinější, které navíc pojišťovny plně hradí ( zoxon,kamiren..), které mají většinou vynikající výsledky-kdy potíže téměř vymizí.Pohovořte o tom se svým urologem. Operace se provádí dvojím způsobem- přes močovou trubici operačním cystoskopem se postupně prostata vyřeže.Po operaci máte několik dní katetr, po jeho vytažení močíte silnějším proudem. Starší a dosud používaný druhý způsob je otevření břišní stěny a močového měchýře nebo prostatického pouzdra a kompletní vyjmutí prostaty.Tento způsob má delší pooperační průběh, větší operační riziko.Zato však je prostata odstraněna celá a riziko jejího nového nárůstu je zcela mizivé, u prvního způsobu (endoresekce prostaty) se v některých případech musí zhruba po pěti letech zákrok opakovat. Při široké paletě léků na prostatu se dnes operování omezilo na případy,kdy léčba nezabírá, pacient má vysoké zbytkové močové reziduum a velmi špatně moči nebo má opakovaně zástavu močení a musí mít katetr.Jak je to u vás může spolehlivě posoudit jenom váš ošetřující urolog. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Poraneni penisu
Vazeny pane doktore, pri soulozi s partnerkou jsem si poranil penis, diky nejspis nedostatecnemu zvlhceni. Natrhl jsem si cast kuzizky, ktera spojuje zalud a predkozku (uzdicka), krvacel jsem. Je to asi tyden, kuzicka v celku srusta, ale pri doteku je penis citlivy. Chtel jsem se zeptat zda je to bezny problem a bude casem vse v poradku nebo je nutne vyhledat lekare. Dekuji vam za vasi odpoved. Karel
Vážený pane Karle, není běžné aby se při souloži uzdička natrhla. Nejspíš to znamená že máte krátkou uzdičku (frenulum breve). Zcela jednoduchým zákrokem v místní anestézii provedeným ambulantně vás urolog tohoto problému jednou provždy zbaví. Někdy ovšem krátká uzdička je současně s kuklou- prodlouženým a užším vakem předkožkovým. V takovém případě je pak lépe provést částečnou obřízku v kombinaci s protětím uzdičky. I po zhojení se vám situace může s vysokou pravděpodobností opakovat a pokazí vám ony příjemnosti.Neváhejte a navštivte urologii. Po asi dvoutýdenním půstu budete zase moci užívat radostí života a bez rizika obnovení obtíží. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
podkozni kalcifikace ? 2
Dekuji za odpoved, ale asi jsem svou otazku spatne formuloval, nebo jsem Vas spatne pochopil, ty male utvary nejsou na povrchu kuze a ani nesouvisi s jizvou (asi 0,5 - 1cm od ni), jsou pod kuzi, docela pohyblive.Muze se stat ze se budou nejak enormne zvetsovat? Neznamena to tedy zadny problem, i prez to ze nesouvisi s jizvou. Dekuji.
Vážený pane Petře, sám vidite,že není jednoduché po internetu vyšetřovat.Přesto se domnívám,že jsem váš nález hodnotil dobře, neboť jsem nepsal nic o jizvě a o kůži.Jestli jsou útvary pohyblivé tak spíše asi jen mírně. Přesto může přeci jen jít o něco jiného než je Peyronieho choroba- řekne vám to nejlépe zkušený urolog, který vás vyšetří. Nemusíte se jednoduchého palpačního vyšetření obávat, spíše nenechejte sám sebe příliš dlouho v nejistotě a hlavně bude-li potvrzen můj dojem, bude dobře včasně zahájit léčení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
varikokela
Vazeny pane doktore, manzel pred rokem podstoupil operaci oboustranne varikokely, ale vysledky spermiogramu jsou stejne jako pred zakrokem (45mil./ml, a+b 15%, MI 25%). Zajimalo by me, co muze byt pricinou nezdaru teto lecby a jake jsou nase sance na otehotneni. (Jiz dvakrat jsem spontanne potratila ve 4. tydnu.) Dekuji za odpoved.
Vážená paní Jano, určité změny ve spermiogramu vašeho manžela jsou již asi trvalejšího rázu, zásluhou určitých fixovaných změn ve varlatech- to ale neznamená,že nemůžete otěhotnět. Druhá věc je schopnost plod donosit a zde vám může dostatečně uspokojivou odpověď dát jen gynekolog, který dobře zná váš zdravotní stav a též podrobnější vyšetření vašeho manžela. V těchto případech se u nás i ve světě nejlépe osvědčují centra pro asistovanou reprodukci, zařízená na detailní vyšetření ženy i muže, a zároveň na účinnou pomoc v dosud neplodných vztazích.
prostata
Dobrý den , Od roku 1990 se léčím na prostatu , jsem ročník nar. 1927 . Léky : Capistan 2x denně v zimním období . V letním období bez léků , vzhledem k vysoké ceně . Nevnímám žádný rozdíl mezi obdobím kdy léky beru a bez léčení . Rozměry prostaty : leden 2002 – 59x40x42 , listopad 2002 – 51x39x46 , leden 2003 – 52x46x44 . Potíže : časté nucení na moč – 2-3x za noc , občas slabší paprsek pří močení . Tyto potíže jsou d roku 1995 na stejné úrovni . Můj lékař mně navrhuje operaci , ze které mám obavy vzhledem k možným rizikům . Rád bych znal váš názor na nutnost operace nebo doporučení jiných léků plně hrazených všeobecnou zdravotní pojišťovnou . Dále mě zajímají možné způsoby provedení operace s doporučením zdravotnických zařízení , kde se provádí . Děkuji za odpověď . S pozdravem Rudolf Navrátil
Vážený pane Rudolfe, na zcela totožný dotaz jsem již odpovídal, tuším před dvěma dny,najděte si tu odpověď. Prostata se dnes namnoze léčí bez operace, chce to ale dosti podrobné vyšetření a ve vašem případě i účinější lék než je capistan (navíc plně hrazený pojišťovnami). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bulka v penisu
Asi před měsícem jsem si našel bulku uvnitř penisu.Je asi v 1 třetině od kořene a je asi tak 3-5 mm v průměru veliká.Nebolí ani při souloži ani při močení a je znatelná až při silnějším zmačknutí.Je tvrdá a nemění velikost.Při stopoření není vůbec cítit ani při silnějším zmačknutí. Vše zatím bez jakychkoliv komplikací a problémů. Jakoby nebyla. Chystám se k doktorovi, ale rád bych od Vás věděl, co to je. Rakovina ??! Předem děkuji
Milý pane Vlasto, zatvrdlinka, kterou hmatáte, je s největší pravděpodobností počáteční forma vytváření tužšího plaku, odborně je to Peyronieho choroba. S nádorovým bujením to nemá nic společného, jde o zvazivovatění původně elastických struktur. V počátečním stadiu to obtíže nepůsobí, pokud se chorobný stav rozvine působí při erekci vykřivení údu. V hodně pokročilé formě pak nelze pro vykřivení ani penis zavést do pochvy. Pro přesnou diagnózu a včasné léčení budete muset navštívit urologa. Léčení má několik variant, nejvíce se snad osvědčuje série injekcí speciálního farmaka přímo do ztužené části. Vyžaduje někdy dosti dlouhé měsíce, čím dříve se začne, tím lépe. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
podkozni kalcifikace ?
Dobry den, mam na Vas dotaz, v 5 letech mi byla provedena obrizka, nekdy v puperte jsem objevil v oblasti uzdicky male kulate telisko, doktor me uklidnil ze je to reakce na sici material. Pred 2 lety jsem zjistil ze mam asi 1cm,nebo 0,5cm od jizvy po obrizce 3 mala teliska velikosti malych kminku (na horni strane penisu), v tomto pripade se mi nezda ze byto byla reakce na sici material,prosim poradte mi co to muze byt. Urologicke vysetreni mi neni moc prijemne, proto se na vas obracim touto formou, ale pokud se jedna o nejaky vaznejsi problem samozrejme ho absolvuji. Dekuji. Petr
Vážený pane Petře, to co popisujete opravdu nemusí být reakce na šicí materiál, jak je tomu u vaší uzdičky,( tzv.Schloferův tumor se při použití materiálů běžných před mnoha lety vyskytoval častěji než dnes.) Ty drobné nerovnosti jsou spíše odrazem toho, že materiálu na kožní straně předkožky je vždy více než na vnitřním listu. Málokdy pak vznikne zcela ideálně rovné nové spojení, někdy jde také o poněkud nadměrné jizvení. Na každý pád nejde naprosto o nic jiného než jakousi kosmetickou záležitost, chcete-li, drobnou vadu na kráse. Určité hrboly a nerovnosti na jinak hladkém penisu si pak některé ženy mohou i pochvalovat při koitu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bolest
Vážený pane doktore, mám takový problém. Po velké námaze při cvičení u mě došlo k mírným bolestem v šourku konkrétně mám velmi citlivé a mírně zduřelé cévy nad levým varletem.Chtěl by jsem se vás zeptat zda je možné, že je tato bolest opravdu způsobena nadměrnou námahou i když bolest se projevila asi jeden den po zátěži. Varle zvětšené nemám pouze mám na dotek citlivé cévy.Mám navštívit odborného lékaře nebo stačí např. klid a přikládat obklady. Dříve jsem nikdy takové problémy neměl. Děkuji za vaši odpověď Jan
Milý pane Jane, rozšířené a vinuté cévy v šourku nad varletem máte asi již delší dobu a teprve větší námaha, při níž možná došlo k přiškrcení cévně-nervového svazku v tříselném kanále, vás na tento problém upozornila. Pokud trvá zamezení návratu žilní krve do sběrných žil v břiše déle, může vzniknout vyjímečně i místní trombotizace žilního městku (varixu). Choroba se také nazývá varikokéle. Těžko touto cestou rozeznat, zda jde u vás jen o nevinou záležitost, která za pár dní odezní, nebo o trombotizaci. Na urologii vás vyšetří a podají přesnější vyjádření,pravděpodobně o přesné diagnóze někdy rozhodně až vyšetření ultrazvukem. Rozhodně byste neměl nyní silové cviky přehánět, na sport používat sportovní suspenzor. Samotná varikokéla může občasně působit tahavé bolesti v šourku, to by jistě bylo snesitelné. Žádný lékař vám však nezaručí, že díky těmto křečovým žilám v šourku neutrpí vaše rozmnožovací schopnost. Plodnost může být (a nemusí) ohrožena městnáním v žilním oběhu, které způsobuje dlouhodobé přehřívání varletních struktur a tudíž se nevyvinou dostatečně dobré spermie. Možná již máte děti a pak vás tato okolnost nemusí moc zajímat. Jste-li mladší a bezdětný poraďte se s urologem. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
poradit
dobry den Chtel bych se zeptat,ze kdyz se pri erekci snazim pretahnout kuzicku pres zalud tak se me nesroluje pocele delce penisu ale "zapadne" hnedka za zalud a pri velkem tlaku ji celou srolovat az dolu tak to boli a tak se chci zeptat jestli to bude mit vliv na muj sex. zivot dekuji.
Vážený pane Jane, máte zřejmě úzký přehyb předkožkového vaku, možná zároveň s jeho prodloužením. To je situace,která přináší rozličné nepříjemné siituace, určitě v sexu, ale také při běžné hygieně. Nejlépe bude,když se svěříte odborníkovi- urologovi, který vás vyšetří a poradí vám. S největší pravděpodobností to bude malý operační výkon- obřízka. Ta se provádí v základních třech variantách -buď jen prodloužením krátké uzdičky a menším nářezem okruží nebo třetinovým nebo dvoutřetinovým odstraněním kůže a vnitřního listu předkožkového vaku. Jde o operaci nenáročnou, mnohde prováděnou ambulantně, není čeho se bát. Nečekejte až vám budou obtíže narůstat. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Varle
Vážený pane Doktore mám takový problém, již před delší dobou jsem zjistil, že nad levým varletem mám malý spletenec cév cca o průměru 3 cm. Vlastně ani nevím zda jde o spletenec nebo jenom menší chomáček cév.Také jsem zjistil že mám levé varle menší než pravé. Bolesti nepociťuji ale nad pravým varletem tento spletenec nemám. V mládí u mě došlo k přetočení varlete ale to jsem následně sám přetočil zpět nevím zda to nemohlo být příčinou.Provázela to dost ostrá bolest v podbřišku. Mohl by jste mi objasnit zda je tento můj objev normální?
Vážený pane Piesty, konvolut žilní pleteně nad levým varletem je zřejmě t.zv.varikokéla.Křečové žíly mají vinu na zhoršené výživě varlete,které může být i menší, zvýšená teplota vinou stagnace krevního proudu způsobuje i poruchy zdravého vývoje spermií v takovémto varleti. Měl byste se nechat řádně urologicky vyšetřit (včetně ultrazvukového vyšetření šourku) a pak si nechat podle nálezu od lékaře poradit další postup.K operaci se přistupuje tehdy,když je muž v plodném věku ohrožen možným postižením plodnosti anebo,když nález působí značné potíže. Je ovšem potřeba vyloučit případný tlak na žilní kmen v břiše zvenčí (nádor ledviny).Tam je potom postup odlišný.Základní postup je dnes většinou laparoskopická operace na základním žilním kmeni.Jde o nenáročný výkon vyžadující dva-tři dny hospitalizace. Jak plyne z výše řečeného: nechejte se odborně vyšetřit a od odborníka poradit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda