Urologie
Krev v ejakulatu a v moci II
Vazeny pane doktore, dekuji Vam za odpoved nam muj dotaz ze dne 29.12.02 Posilam Vam Lekarskou zpravu z urocentra na Karlove namesti.Pokud si pamatuji jedine co mi bylo nalezeno, byl streptokok, ktery vzdy po dobrani antibiotik (chemoterapeutik) zmizel, ale objevil se hned jiny druh streptokoka(tak to bylo cely rok). Urologove z nemocnic Motol a Homolka mi sdelili , ze vyskyt tohoto streptokoka je normalni, ale neni to duvod mych obtizi. Bohuzel nemam v teto chvily lekarskou zpravu z nemocnice v Motole, kde mi byla delana uretrocystoskopie a vysetreni prostaty,pokud je mi ale znamo bylo oboji bez nalezu, respektive na uretrocystoskopii mi bylo receno ze mam malou cast mocove trubice vice prokrvenou, ale neni to pricina mich obtizi. V mem prvnim dotatu na Vas jsem zapomnel na nektere skutecnosti: Ve 13 letech mi byla uspesne operovana varikokela dale pak pozoruji ze mam castejsi frekvenci moceni nez drive. Take se mi dela na zaludu a predkozce behem dne bila vrstva(vodou jde lehce odstranit). Po pohlavnim styku mam takove neprijemne bolesti(svedeni)v casti zaludu kde vyustuju mocova trubice(max. 2 az 3 hod.).Take se mi stava pokud mam delsi pohlavni styk ze mi popraska kuze na predkozce(do krve), behem dvou dnu se to zahoji. Tyto obtize mam od zacatku mych urologickych problemu. Pokud si myslite ze mi jeste chybi nejake dulezite zdravotni vysetreni. Pokuste se prosim mi napsat o jake vysetreni jde. Dekuji Martin PS: lekarskou zpravu z nemocnice Motol Vam mohu zaslat touto formou pristi tyden Lekarska zprava Dg: Uroinfectio, Haemosperma 111 Pacient vysetren a lecen v nemocnici na Homolce a na nasem pracovisti pro nalez opakovane hemospermie, hematurie po sexualnim styku. Kultivacne Enterokok, viridujici strepto v prostatickem sekretu a ejakulatu, uzival podle citlivosti klacid, cifloxinal, doxycyklin. Koagulacni hematologicke vysetreni bez odchylek, IVU bez odchylek. Moc chem pH6, b+ , v sedimentu leuko do 2/zorne pole Bricho k1idne, mekke, bpn Usg ledviny bilat v typicke lokalizaci, primerene velikosti, bilat bez dilatace KPS ci zretelne lititazy, parenchymu bilat dosti, mechyr s nevelkou naplni, steny hladke, sila detruzoru primerene, okoli klidne, prostata cca 18 g, vacky nezvetsny, ufm slusna krivka s Qmax 24.4 ml/s, usg reziduum 15 ml Posledni kontrola 25.10.2001 s recidivou obtizi, afebrilni, moceni obtizne, hematurie a hemosperma, nasazen AUG, Kanavit
Vážený pane Martine, je pravda,že bylo asi obtížné vás zbavit infekčního činitele a taky zřejmé,že po potlačení jednoho kmene zaujal místo jiný. Souvisí to snad i s určitým stupněm snížení vašich imunitních schopností.Po antibioticích také často zaujmou místo přirozené bakteriální flory,chránící před vstupem patogenní do těla, elementy ze světa nižších hub,obyčejně plísně.To je také zřejmě nyní váš případ-viz povlak na žaludu,praskání předkožky atd. Budete muset prodělat asi i antimykotickou léčbu,určitě místní a možná i kombinovanou s celkovou,stejný proces by asi měla prodělat vaše partnerka pod kontrolou gynekologického pracoviště.Ke styku antimykotické masti a kondom! Pozitivní je,že hemokoagulační vyšetření je negativní,to by zklidnění orgánů vaší reprodukční oblasti asi samo o sobě nebylo moc platné. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
v noci otéká horni patro v ústech
Vždy v noci mi otéká horní patro a dásně v ústech,ale po vymočení otok téměř vždy splaskne. Děkuji za pomoc.
Vážený pane Petře, kombinace otoků v ústní dutině s urologickým onemocněním je poněkud zvláštní.Je možné,že spáváte s otevřenými ústy? Máte zcela zdravé dásně? Nemáte nosní polypy? Neotékáte ještě v jiných částech těla? Nejste alergik? Užíváte nějaké léky (drogy)?Podobných dotazů by mohlo být předloženo ještě více.Vy byste měl především zajít k vašemu praktickému lékaři,který jistě zařídí vedle vyšetření moči i vyšetření ústní dutiny a vyšetření nosní-krční-ušní. Pokud vám splaskne otok v ústech po vymočení,jedná se zřejmě o vymočení raní,kdy začínáte jiný denní rytmus. Nechci nikterak vyši situaci zlehčovat, pochybuji však,že může jít o urologickou záležitost. Bude-li se vám chtít informujte nás o výsledcích šetření, jde jistě o zajímavý případ.
Zánět močových cest
Mám zánět močových cest a užívám antibiotika. Chci se zeptat, jestli je toto onemocnění nakažlivé, příp. jestli se může nakazit partner při pohlavním styku stejnou nemocí? Děkuji za odpověď.
Vážená paní Vlaďko, nevím nakolik máte chuť ke styku při současném zánětu močových cest,ale nejspíš již máte potíže za sebou. Nelze s určitostí říct,že přenos infekčního činitele na partnera je vyloučen, když neznáme bakteriální kmen,který vaši potíž způsobil.V podstatě by bylo nejjistější mít nechráněný styk až vám lékař sdělí,že jste objektivně zdráva. Jinak je pak lépe využít chráněný styk,nejlépe asi mužský kondom. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Problém s ejakulací
Obracím se na Vás s žádosti o radu. V poslední době při ejakulaci mi vychází takový průhledný gel. Dekuji předem za odpověď.
Vážený pane Tomáši, zředění ejakulátu může mít dvojí původ.Častými ejakulacemi vychází stále méně spermií,ale téměř samotný prostatický sekret,ten je přibližně takový,jak sám popisujete.Druhá příčina je obstrukce(znemožnění průchodnosti) chámovodů vedoucích obsah nadvarlete,tedy spermie.To je však méně pravděpodobné, takový stav nastává po pruším či déletrvajícím zánětu v této oblasti. Pokud se stav, při určité pohlavní střídmosti (ejakulace á 3-4 dny cca), neupraví, bude možno provést vyšetření ejakulátu- což vám bez problémů zprostředkuje urologie v dosahu vašeho bydliště. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
kulicka
Dobry den,na pytliku se mi asi pred rokem a pul obevila mala bila kulicka ktera vypadal jako akne,ale vymacknout se nedala ted se stale zvetsuje a nekdy a je tvrda,nevim co to je ?A jak to muze byt nebezpecne? Diky
Vážený pane Jane, útvar,který pozorujete v kůži šourku bude nejspíše retenční mazová žláza. Mazové žlázky jsou normální součástí této tělesné oblasti a ojediněle dochází k jejich zanícení a v důsledku toho pak k trvalému ucpání vývodu.Maz se přitom pomalu tvoří dále a poněvadž nemůže ven ,plnit svůj účel na kůži, městná a vytváří typický bělavě nažloutlý útvar vystupující většinou nad úroveň kožního krytu. V podstatě jde o zcela neškodnou záležitost, která ani nevyžaduje léčení. Pokud ovšem jde o větší útvar anebo pacienta více obtěžuje, je možné malým operačním zákrokem v místním znecitlivění onu kuličku odstranit. Zákrok určitě provedou na urologickém oddělení ambulantně, bude záležet na lékařském zhodnocení, zda ze zdravotní indikace anebo na přímou platbu- jako výkon na žádost pacienta. Zdraví a dobrý nový rok 2003 přeje MUDr.Rudolf Vévoda
Krev v ejakulatu a v moci.
Vazeny pane doktore, muj problem mam uz dva roky. Pri pohlavnim styku mam v ejakulatu krev(silne). Pri prvnim moceni po styku mam krev i v moci plus kusy srazene krve( velmi silne) Kolikrat se nemohu ani vymocit. Tento problem neni pravidelny. Pokud se ale vyskytne trva vetsinou 1 az 2 mesice.Pokud ovsem poziji alkohol(staci i male mnozstvi) a pak mam pohlavni styk, je temer zarukou, ze budu mit krev v ejakulatu a v moci.Nejsem alkoholik a nekurim.Pri oralnim styku se u mne nikdy problemy s krvi neprojevily.Jsem heterosexual a mam stalou partnerku. Byl jsem vysetrovan na urologickem odeleni na Karlove namesti a vsak bez uspechu. Veskera vysetreni byla negativni(ultrazvuk,cistoskopie,vytery,rozbory spermii a moci, vystreni prostaty). Bral jsem rok ruzna antibiotika, take bez uspechu. Dale pak jsem navstivil urologicke odeleni v motolske nemocnici, kde mi rekli ze nevedi co se mnou.Stejny osud byl i v nemocnici na Homolce.Dale jsem pak byl vysetrovan na institutu tropicke mediciny, veskera vysetreni byla negativni(2 mesicni pobyt v Indonesii). V destvi jsem nemel zadne velke zdravotni problemy az na Limskou boreliozu ve 13 letech. Dnes se citim dobre zadne jine zdravotni problemy az na tento nemam. Teplotu nemam. Alergii nemam. Dekuji za pomoc, ja uz opavdu nevim co mam delat. Martin
Vážený pane Martine, krev v ejakulátu, případně v první porci moči po styku, bývá při chronicky zánětlivě změněné prostatě anebo také při krevní poruše.Vyjímečně bývá při varikózně rozšířených žilních pleteních- to by ale u vás již provedená uretrocystoskopie snad bývala zjistila.Podle vašich údajů to vypadá asi tak, že zánětlivé postižení prostaty nebylo zjištěno či snad bylo i vyloučeno (?).I tak mi chybí informace o cíleném léčení prostaty. Celkově podávaná antibiotická léčba byla zaměřena nějak konkrétně a byla snad nějakým nálezem zdůvodněna, nebo je to jinak? Co ale nejvíce postrádám ve vašem sdělení je provedení hemokoagulačních vyšetření k vyloučení hematologického onemocnění. Snad mi vaše sdělení ještě ve zmíněném smyslu doplníte, budu se vám pak snažit o bližší pohled na váš problém. Na každý pád vám doporučuji varovat se delšímu překrvování pánevní oblasti -např. dráždivá strava a koncentrovaný alkohol či slabší ve větším množství, zácpovitá stolice, sedací horké koupele,delší jízda na bicyklu nebo dlouhodobé sezení,prodlužovaný pohlavní styk resp.dlouhodobější sexuální vzrušení- a také v krátkém intervalu opakovaný styk. Zdraví a úspěšný nový rok 2003 přeje MUDr.Rudolf Vévoda
bílé vřídky
Na kůžičce mám bílé vřídky, které tam mám již od dětství. Pár jich mám dokonce i na žaludu. Nikdy mi v ničem nevadili, ale připadají mi neestetické. Co se s tím dá dělat? Děkuji Standa.
Vážený pane Stando, předpokládám, že vaše vřídky jsou vlastně jen barevné skrvnky, maximálně lehce vyvýšené nad úroveň povrchu kůže (píšete-li kůžičky máte asi na mysli předkožku?). U žaludu jistě bez vyvýšení.Váš popis mne však neopravňuje ke stanovení diagnózy, může se tak jednat o něco jiného než se domnívám.Uděláte asi nejlíp,když se svěříte lékaři a to buď urologovi,ale možná také i kožnímu odborníkovi.Ti mají konkrétní vyšetřovací možnosti-na rozdíl od nás, zpravodajců. Zdraví a úspěšný nový rok přeje MUDr.Rudolf Vévoda
potíže s varlaty
Když se prochladím např. delším pobytem venku, pálí mne oči, krk a píchá mne pod žebry a celkově mi není dobře. Kromě toho mne také slabě bolí varlata a pociťuji stahování v podbřišku . Teplotu nemám. Za dva-tři dny se vše upraví do normálu.
Vážený pane Jindřichu, podle vašich údajů soudím spíše na ložisko chronické infekce v těle.Mohou to být různé lokalizace-mandle,lebeční dutiny, zubní váčky a pod. Oranizmus se často počátečnímu stádiu akutního vzplanutí chronického zánětu ubrání,ale přitom dochází k překrvení sliznic,zvětšení mízních uzlin atd. To pak provází řada přechodných problémů, při možném zvětšení uzlin v oblasti podbříšku mohou nastat potíže podobné vašim.Přímé onemocnění varlat je tedy málo pravděpodobné.Přesto vám určitě prospěje odborné vyšetření v onom akutním stádiu. A celkově pak posilování imunity a případně v péči praktického lékaře pátrání po možném ložisku infekce v těle. Zdraví a úspěšný nový rok přeje MUDr.Rudolf Vévoda
Prostitida
Dobrý den, mám problémy s bolestmi v oblasti podbřišku. Na urologii to diagnostikovali jako prostitidu a užíval jsem antibiotika, ale bolesti se po dvou letech vrátily a nyní ani po opakované léčbě antibiotiky neustoupily. Jakou léčbu byste navrhoval, když nechci přijít o prostatu.
Vážený pane Vladiníre, prostatitida znamená zánět prostaty. Vzniká vstupem infekčního agens cestou močové trubice nebo přenosem krví z jiného infekčního ložiska v těle. Zánět prostaty je poměrně obtížně léčitelný, neboť ne všechna léčiva pronikají do množství prostatických žlázek.I po úspěšném vyléčení zůstává určitá větší vnímavost pro nepříznivé podmínky, takže známe dosti časté recidívy.Někdy ovšem pozdním či nevhodným léčením může vzniknout i chronický zánět prostaty.Na nové akutizaci se každopádně podílí další momenty,jako je např.prochlazení. Pokud není znám původce nemusí ani silné antibiotikum zabrat. Mnohdy se proto užívá bakteriologická kultivace ejakulátu ke zjištění druhu mikroba a také zároveň ke zjištění citlivosti na ten který druh antibiotika. Dohovořte se s ošetřujícím urologem a dodejte jeho prostřednictvím čerstvý ejakulát do mikrobiologické laboratoře.Cílené léčení by pak mělo mít žádoucí efekt. Do budoucna se varujte jednak nechráněného styku s neznámou osobou, nebo známou osobou s výtokem a gynekologickými problémy vůbec a dále pak překrvování prostaty-prodlužovaným erotickým vzrušením,sedacími koupelemi v horké vodě a prochlazením oblasti pánve i prochlazením celkovým.Také veškeré infekce v těle (např.angíny) je třeba včas a cíleně léčit. Zánět prostaty je léčitelný a vyléčitelný, vyžaduje však dosti trpělivosti ze strany vaší i vašeho ošetřujícího urologa. Zdraví a úspěšný nový rok přeje MUDr.Rudolf Vévoda
Moc
Obracim se na Vas s zadosti o radu. Mam v posledni dobe takove bile kousicky v moci. Ne vzdy, ale obcas se objevi. Jsou ruzne velikosti a tvaru. Zadne bolesti pri moceni nemam, ale zajimalo by mi co by to mohlo byti. Dekuji predem za odpoved.
Vážená paní Marie, bohužel neuvádíte zda ony popisované bělavé útvary pozorujete v moči odstáté,třeba po nočním vymočení do nádoby apod.,nebo v moči čerstvé. V moči,která je v normálním prostředí schlazena pod teplotu lidského těla dochází k vysrážení dříve dobře rozpuštěných částic, které lze pak pozorovat skutečně jako drobné bělavé útvary.Odloupané drobné epitelie,soli a další elementy tak sedimentují na dně nádoby a po několika hodinách uvoří malou souvislou vrstvičku i u zcela zdravé moči. Pokud byste okamžitě po vymočení do průhledné nádoby takovéto sraženiny pozorovala, stálo by to pak za odborné vyšetření moči.I tak se nijak nelekejte,obměna buněčné výstelky vnitřního aparátu je stále totiž normální záležitost.Vyšetření moči by bylo kvůli jistotě- v malém procentu by mohl zvýšený výskyt odloučených resp.vyloučených částic upozornit na skryté onemocnění. Krásné vánoce a dobrý nový rok přeje MUDr.Rudolf Vévoda