Urologie
Vyšetření spermatu
Vážený pane doktore, nevím, jestli mi zodpovíte dotaz, se kterým se na Vás obracím, protože nevím přesně kterého lékaře specialisty se na toto zeptat. Já bych ráda miminko, hodně jsme si o tom s přítelem povídali a on má dost obavy. Téměř dva roky užívá různé léky, analgetika, uklidňující, antidepresiva, no prostě všechno možné, byl po těžkém úraze. Myslí si, že je "zachemizovaný". Léky pořád bere, ale jenom občas. Můj dotaz spočívá v tom, jaký by to popřípadě mohlo mít vliv na miminko, ale spíše, jestli toto vše se projevuju ve spermatu a kde by se toto dalo vyšetřit? A když už jsme u toho, je žádoucí, abychom navštívili nějakou poradnu, kde bychom podstoupili vyšetření (genetické???) zda-li mimi bude v pořádku, nebo je to jenom záležitost lidí, kde se vyskytuje nějaká dědičná nemoc? Víte, jistota je jistota. Jsme ze Severní Moravy, ale toto není podstatné, podřídíme se se kterémukoli ZZ, které toto provádí. Mnohokrát Vám děkuji za Váš čas.
Vážená paní, pokud chcete mít před případným oplodněním informaci o kvalitě partnerova spermatu je třeba nechat odborně ejakulát vyšetřit. Provádí se to většinou při klinických gynekologicko-porodnických pracovištích, své laboratoře mají i centra asistované reprodukce, jen vyjímečně jiná zařízení (v Brně Výzkumný ústav veterinární). Na to je třeba se informovat. Příslušný pracovník pak s váma může domluvit podrobnosti k dodání materiálu. Obyčejně je třeba aby ejakulát byl čerstvý,ne starší 2O-3O minut. Teprve v případě, že by spermiogram byl vysloveně vadný je třeba poradit se s lékařem, který může doporučit genetické vyšetření partnerů. To může být třeba váš gynekolog či urolog k němuž se obrací váš partner. Jinak mimochodem radím nepoužívat zkratku kraje SM, pokud se obracíte ke zdravotnictví.Mohl by to někdo chápat nesprávně, neboť zkratka SM se používá pro vážné onemocnění sclerosis multiplex. A ještě poznámka: za vyšetření ejakulátu se platí, místně se to může lišit, běžné je 5OO Kč.
Křečové žíly?
Vážený pane doktore, pod levým varletem se mi během posledního měsíce objevila jakási uzlina tvořená pletencem cévek /promodrává/; místo je občas bolestivé. Mohl byste diagnostikovat, o co se pravděpodobně jedná a jaká terapie by byla nejvhodnější? Děkuji!
Vážený pane Jene, podle vašeho popisu se zdá,že jste si utvořil správnou diagnózu,blahopřeji. Konvolut rozšířených a vinutých (křečových) žil v šourku je poměrně časté onemocnění mladých mužů.Je způsobeno více faktory-slabostí cévní stěny nebo přímo cévní anomálií a mnohdy také ztížením odtoku žilní krve z varletní oblasti.Jen vyjímečně je příčinou tlak novotvaru v břiše. V důsledku městnání krve je zaznamenána i vyšší teplota ,která neprospívá tvorbě spermií ve varleti.Určité procento mužů se v důsledku varikokély, jak se tento jev či nemoc nazývá, jsou skutečně neplodní. Měl byste se podrobit vyšetření na urologické ambulanci, včetně vyšetření ultrazvukového,a poradit se dle výsledku s lékaři zda se podrobit operaci.Ta je poměrně nenáročná pro pacienta,dnes se často provádí i laparoskopicky. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Únava
Dobrý den pane doktore je mi 21 let a mám problém, který mi velice znepřijemňuje život. Po ejakulaci, zhruba asi za hodinu, se dostavuje nesnesitelný pocit vyčerpanosti a únavy. Druhý den se mi dělají čepy na mandlích, mám studené ruce a kýchám. Pokud jsem nucen ráno brzo vstávat, bývá mi odpoledne až na zvracení, mívám popraskané a rudé rty. Tyto potíže se objevila asi před osmi lety, kdy jsem poprvé začal onanovat, několikrát denně a poté jsem ještě chodíval cvičit do posilovny. Dnes však sotva "lezu" chuť na sex mám velkou, ale dovolit si to bohužel nemohu. Mám velice náruživou přítelkyni takže o problémy mám postaráno. Někdy mám také potom pocity jako když mi vynechává srdce. V noci se mi stává, že když prudce vstanu z postele a poté si opět lehnu nemohu se najednou hnout a jakobych ztrácel vědomí to přejde až když mi úlekem začne bušit srdce. Předem vám moc děkuji a prosím poraďte-nevím už kudy kam.
Vážený pane, vaše velká únava je možná z nadměrného využití přirozených fyzických (ted i hormonálních)rezerv, ale může mít podklad i v porušené imunitě. Problém se ještě potencuje vaším nedobrým psychickým stavem, který může docela bludný kruh uzavírat. Existuje i medicinská kategorie chronického únavového syndromu. Každopádně bude třeba řádné vyšetření hormonálních hladin, krevních odběrů vůbec, včetně krevního obrazu a vrcholně by se vaše vyšetřování mělo uskutečnit na imunologii.
Bolest při močení
Vážený pane doktore, chtěl bych se Vás zeptat na následující problém: nepravidelně pociťuji řezavou bolest při močení a v některých případech i ve varlatech. V jednom případě jsem v nalezl ejakulátu malé množství krve.
Vážený pane Pavle, Vaše potíže pramení s největší pravděpodobností od plíživé formy zánětu v zadní třetině močové trubice, potažmo v prostatě. Bez řádného urologického vyšetření a následného léčení se potíží zřejmě nezbavíte. Objevení se krve je již dosti vážná výstraha-vyšetření tedy neodkládejte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Urologické nebo ortopedické potíže
Pane doktore, žádám Vás o radu. Jsem v 7. týdnu těhotenství a poslední tři dny mě trápí bolesti na pravé straně zad. Přesněji od pravého podžebří podél páteře ke křížím (bolest se "stěhuje" jednou je to pod žebrem, jindy v křížích a někdy uprostzřed v oblasti ledvin). Je to tupá až mírně bodavá bolest, není stálá, např. v noci většinou nic necítím. Zato přes den je bolest delší a intenzivnější, někdy ale vůbec. Nevím jestli je to od ledvin (nemám zvýšenou teplotu, ani potíže při močení, moč je čirá), zlučníku, páteře (proč jen pravá strana) nebo to souvisí s těhotenstvím. Prosím poraďte mi, vzhledem k těhotenství nechci podstupovat zbytečná vyšetření.
Vážená paní, tupé až mírně bodavé bolesti v oblasti pravého boku by mohly skutečně nasvědčovat onemocnění ledvin,spíše by napovídaly na kamínek než na jiné postižení.Na př.záněty ledvin bývají v těhotenství spíše v pozdějším stádiu,kdy hodně zvětšená děloha tlačí na močovod a moč nad překážkou městná. Stěhovavý charakter potíží může ale znamenat,že se jedná o jinou příčinu,než urologickou.Měla byste proto odložit obavy z nepříjemných vyšetření a nechat si vyšetřit moč a ledviny ultrazvukem.Oboje vyšetření mají značnou diagnostickou výtěžnost a jsou naprosto nebolestivá.Rozhodnutí ovšem by mělo pak dát až vlastní vyšetření bříška zkušeným urologem,případně i ve spolupráci s vašim gynekologem, do jehož poradny už jistě chodíte.
varlata
Vážený pane doktore,existuje nějaký lék,vitamín nebo jiný prostředek na zvětšení jednoho varlete,které je podstatně menší než druhé ? Jedná se o pětileté dítě. Děkuji.
Váľený pane Jiří, velikost varlátek u chlapců je dána jejich dokonalým sestupem a tudíľ i řádným cévním zásobením. Je-li jedno varle menąí, je třeba vědět jaký byl stav na obou stranách ąourku záhy po porodu.Pokud varle nějakou dobu retinovalo v třísle nebo v horní části ąourku a nyní řádné pokleslo do dolní třetiny je naděje na to,ľe doľene aspon·zčásti velikostně varle druhé, ovąem jen za předpokladu,ľe není tříselný kanál zřetelně zúľený a tudíľ varle je nedokonale ľiveno nedostatečným přívodem okysličené krve. Kaľdopádně se musíte pro zdar věci svěřit pracoviąti dětské urologie,které samozřejmě zná prostředky (i hormonální) k vydatné pomoci.Takové pracoviątě naleznete větąinou při urologických pracoviątích při univerzitách-na urologických klinikách,přičemľ v Praze je samostatné dětské urologické klinické pracoviątě. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Prognóza při onemocnění ledvin....
Dobrý den,pane doktore!Manžel si "donesl" od lékaře takovouto dg.Mohl byste se mi k tomu vyjádřit - co ho čeká,jak vážná je to nemoc,atd.Je mu 38 let,pracuje v těžkém průmyslu.Děkuji předem,kdyby jste měl čas,prosila bych o odpověď do pátku-poté jedeme na dovolenou,chtěla bych být poučena co nejdříve. Dg:scintigrafie -podíl levá ledvina 23%,pravá 77%.I lumbalgie vlevo,CT ledvin:oboustranně norm.uložení,levá ledvina menších rozměrů v podel ose 88mm s redukcí parenchymu drobné kalcifikace na papilách.Pravá ledvina kompensatorně zvětšená s hypertrofií ledvinového parenchymu bez ložisk.změn.Duté systémy bez dilatace.Nadledviny bilat bpn.Z chron. pyelonpehritické změny 1.ledviny známky svráštění kompensator hypertrofie pr.ledviny.Stav ke sledování,při zhoršování lumbalgii ev.zhorš.funkce 1.ledviny provedeme nephrectomii vlevo....Ko za tři měsíce. To je vše,prosím o vyjádření.Děkuji Stanislava
Vážená paní Stanislavo, při zjištění chronicky zánětlivě změněné ledviny a jejím svrášťování, tudíž i zákonitě sníženou funkční schopností a zvápenatěním močoplodných hrbolů je závěr lékařů zcela správný. Pokud po překontrolování bude patrná tendence k dalšímu zhoršování funkce a případně se přidruží zvýšený krevní tlak, bude opravdu nutné ledvinu odstranit. Již teď působí jisté potíže a do budoucna lze očekávat jen zhoršování stavu ledviny a také možnost poškození druhé,dosud zdravé.Ke strávení letošní pěkné dovolené to však překážka není,pokud vám ji nezpůsobí vodní přívaly či jiné nepříjemnosti. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolesti v podbrusku
Dobry den Pred rokom som mal bolesti v podbrusku a ked som kracal boleli ma semeniky nemohol som sa ich dotknut stehnami. Tiez ma bolel chrbat a pod rebrami aj v predu.Ked som prisiel domov hned som si lahol vtedy to bolo lepsie ale zistil som ze na lavom semeniku v hornej casti sa mi vytvorila hrcka .Bola tam stale ked som lezal aj ked som kracal.Po dvoch dnoch som s tym bol u urologa vysledky posielam: Diagnoza : N 23, Nalez : Urolog.vysetrenie, Pacient prekonal bolesti v podbrusku s vyzarovanim do semenikov,krvavy moc nepozoroval Obj.tapot bilat negta, Vink.genital bpn, Moc+sed.ery 0-1, leu 5-78, Nat.s niemok syt ytien neprit. USG obliciek obe oblicky normalnej velkosti a tvaru bez pat.echogenych loyziks, Zaver : st.p.cilicanmren. Kontrola o tyzden : bolesti nema obj.palp.brucho vonko, tapott.negat. Este napisane cisla 62-200 / Tieto cisla su 74- Cislo 74 neviem rozlustit mozno 76,79 / preskrtnute Bolesti presli ale hrcka ostala.Teraz to ma tvar ceresne ale iba ked stiahnem brusko alebo sa napnem. V casopise som sa trosku docital o rakovine semenikov Skusal som si prezerat prsami semeniky ci tam nemam hrcku ale neviem nic som necitil .Ked som v klude hrcku necitim semeniky su normalneho tvaru Prosim napiste mi ako sa prejavuje rakovina semenikov ake su priznaky a ake su fazy .Je mozne zistit rakovinu semenikov rongenovym snimkom?Je lekarova diagnoza spravna?Nedostal som ziadne lieky ako si mam chranit oblicky ake vytaminy pomahaju, daju sa zohnat nejake lieky. S partnerkou si chceme zalozit rodinku je mozne mat dieta ak by islo o rakovinu semenikov? Dakujem Milan
Vážený pane Milane, jestli před rokem byly bolesti v šourku a vytvořila se tam tehdy hrčka, která vlastně trvá dodnes,nešlo asi o ledvinovou koliku,jak popisuje nález z té doby.Spíše to chápu jako zánět či vytvoření cysty v oblasti nadvarlete. Nevím,zda onu hrčku lékař nenašel,nebo jste na ni neupozornil,to dnes už není ani důležité.K rozhodnutí o tom,co vlastně vaše zduření velikosti třešně je bude třeba podrobit se urologickému vyšetření,jehož součástí musí být vyšetření obsahu obou polovin šourku ultrazvukem.To však už příslušný lékař bude vědět a každopádně vám i diagnózu bude schopen říci.Půjde -li o cystu nadvarlete, je pravidlem do určité velikosti ji ponechávat a sledovat.Při potížích a větší velikosti se odstraňuje chirurgicky. Dokud však není diagnóza stanovena jde jen o teorii.Navštivte rozhodně dobře vybavenou urologii-síť našich ambulancí je dnes poměrně hustá a jejich vybavenost v drtivé většině výborná. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolesti
Vážený pane doktore, mám na Vás dotaz ohledně problému mého manžela. Tvrdí, že po požití alkoholu (zvláště pak piva, po kterém chodí často močit) a následném pohl. styku ho pálí močová (nebo jiná???) trubice v penisu. V čem by mohl být problém? Jiné problémy nemá, snad jen se léčí se štítnou žlázou.Děkuji za odpověď.Vlaďka
Vážená paní Vladko, alkohol může provokovat jinak vcelku latentní zánětlivé či pozánětlivé změny v oblasti hrdla močového měchýře, zvláště pak prostaty.Pivo, svým močopudným účinkem provokuje právě hrdlo a tudíž i prostatu,která s ním úzce souvisí, ke zvýšené činnosti, tudíž i k překrvení.Váš manžel by udělal nejlépe pro odstranění potíží, kdyby navštívil urologickou ambulanci,svěřil se se svým problémem a nechal se vyšetřit, dle výsledku i léčit.Pálení v močové trubici po ejakulaci mu může celý,jinak jistě emotivní, zážitek narušit.Takovéto stavy vedou pak u některých našich pacientů až k odmítání pohlavního styku. Takže bude jistě i váš zájem manžela přivést k nutnosti vyšetření na urologii. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Rakovina prostaty
Vážený pane doktore,byla jsem velmi ráda, když jsem narazila na Vaše odpovědi pisatelům a vážím si toho, jak ochotně lidem pomáháte radou v jejich problémech. Říká se, že tonoucí se stébla chytá, ale já nikde nevidím ani to pověstné stéblo. Ráda bych pomohla nějak mému otci, ale nevím jak, a zda tu ještě je nějaký způsob. Mému otci je 71 let. Před osmi lety mu lékaři objevili dva zhoubné nádory na prostatě o průměru asi jeden centimetr, podrobil se chirurgickémuzákroku na varlatech ( snad to nepletu ), PSA 6,9 a poté byl léčen hormonálně Androkurem. PSA kleslo na 0,2. Po několika letech mu lékař Androkur vysadil. Letos otci kvůli častému a velmi bolestivému močení zavedli katedr. V únoru se vrátil k hormonální léčbě, PSA 5,2. Teď v červenci na rentgenu páteře kvůli bolestem objevili metastazy a výsledek vyšetření krve na PSA zněl 140,1! Nyní je otec v nemocnici na nějaké kůře (jedná se o nějaké injekce - chemoterapii ).Pane doktore, lze v této situaci ještě tatínkův stav stabilizovat? Jaké jsou možnosti léčby a jaká je prognóza?
Vážená paní, až teprve poslední dekáda minulého století přinesla výrazné prodloužení života mužů stižených rakovinou prostaty. Také u vašeho otce počáteční léčení mělo nepochybně úspěch, proces se zarazil a po delším léčení hormonální blokádou se asi stav jevil jako plně úspěšný. Pokud se ovšem provede zákrok na varlatech a prostata zůstane zachována, nebezpečí nového vzplanutí procesu zůstává.To se bohužel v případě vašeho tatínka asi stalo. Neznám podrobnosti celého údobí nemoci vašeho pana otce a už vůbec ne současný stav, kromě toho co uvádíte. Stěží se proto mohu vyjádřit zda bude snaha o stabilizaci nynějšího procesu úspěšná. Je však pravdou, že právě zhoubný nádor prostaty v naprosté většině případů dobře reaguje na současné léčebné prostředky a možnosti. Přál bych vám, aby to byl i případ vašeho táty.