Urologie
Papilom
Vážený pane doktore,můj tatínek měl před 2 lety nález v močovém měchýři-papilokarcinom.Minulý rok koncem listopadu byl na UZ malé pánve- nález negativní.Před týdnem byl opět na UZ a již se mu tam objevily 2 výrůstky. Jeden velikosti 4x5 mm, druhý 7x8 mm. Jka je možné, že tak rychle vyrostly ??? Nyní je tatínek objednán na cystoskopii, při které mu budou tyto papilomy odstraněny. Je to běžný postup? Co Vy byste doporučoval ??? Předem děkuji za odpověď.
Milá paní Zuzano, papilomy v močovém měchýři mají několikeré riziko pro svého nositele. První je, že často a rády recidivují, tj. objevují se zase na novém - jiném místě v měchýři. Druhé riziko je ještě důležitější a sice, že se mohou po čase zvrhávat ve zhoubnmý nádor. Proto je třeba, aby tatínek byl velmi pravidelně sledován a při novém růstu nádorku zakrátko ošetřen odtraněním papilomu. Tedy vámi popsaný postup je běžný, je běžná i recidíva. Při rozsáhlejší papilomatóze se odstraňuje i část měchýře nebo dokonce i celý měchýř s následným svedením močovodů do uměle vytvořeného rezervoáru. Papilomatóza se častěji vyskytuje u kuřáků, je-li to případ vašeho táty, uděláte záslužnou práci, když ho přemluvíte, aby kouření ihned zanechal. Po operačním odstranění papilomů budou doporučovány časté sonografické a cystoskopické kontroly. Pomozte tatínkovi dodržovat doporučené termíny kontrol. Mnozí naši pacienti, než by měli jít dvakrát do roka na kontrolní cystoskopii, přestanou raději chodit ke kontrolám vůbec a někdy přijdou až už je skoro pozdě. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zúžení uretry
Vážený pane doktore.Mám pravděpodobně vlivem dřívějšího úrazu dvojitou strikturu bulbární až spíše prebulbární uretry.Můj stav nyní vyžaduje cca každých 6-8 týdnů dilatace a trpím opakovanými záněty.Jsem rok po OUTI operaci - bez pozitivního výsledku. Můj lékař mi nyní navrhuje resekci a anastomozu při které pravděpodobně nebude nutná onlay plastika. Měl bych několik dotazů, na které bych rád znal odpověď. Jaká je úspěšnost těchto operací? Může tato operace vést k inkontinenci? Má tato operace vliv na erekci? Dojde při ní k přerušení chámovodů? Vím že není možné dát 100% odpověď ani záruku ale zajímal by mě Váš názor na tento problém. Děkuji.Jan.
Vážený pane Jane, navržené řešení vaší dvojnásobné striktury močové trubice je zřejmě jediné řešení vaší obtížné situace a na vašem místě bych k tomuto řešení svolil. Úspěšnost operace je však závislá na zkušenostech operatéra. I ten, který je dnes již mistrem oboru se musel prokousat počátečními problémy, případně i neúspěchy. Operace vám nemůže způsobit ani jeden z problémů, které uvádíte, v tomto směru buďte bez obav. Poněvadž jde o operaci prováděnou zřídka, není mnoho urologů s velkými zkušenostmi. Mít já váš problém svěřil bych se v brněnské Úrazové nemocnici MUDr. Janu Doleželovi. Myslím, že by vás bez potíží přijali, vždyť jde o následek úrazového děje. Srdečně zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Bolest ve varlatech
Dobry, den. Asi pred tydnem jsem zacal citit mirnou bolest v jednom z varlat. Po ohmatani jsem zjistil, ze se na nem objevil nejaky maly vyrustek. Je mi 25 let.O co se asi jedna? Dekuji
Vážený Lukáši, co máte s jedním z varlat, vám na dálku nepovím, ale dám vám dobrou radu. Navštivte co nejdříve urologické pracoviště, kde se nechejte vyšetřit. Tam vám teprve řeknou, o co jde. A moc neváhejte, pravděpodobnost zhoubného nádoru varlete není sice vysoká, ale je třeba tuto velmi nebezpečnou záležitost co nejdříve vyloučit. Malý výrůstek bude nejspíš cysta na nadvarleti, ale co kdyby? Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Výtok
Vážený pane doktore, pred 14 dnima me při močení začala pálit a řezat močová trubice, poté jsem dostal teplotu 39°C, pan doktor mi predepsal sumetrolin, v té době jsem začal mít i výtok(1. den bílý, 2. den nažloutlý), ale po dvou dnech braní prášku výtok ustal a pálení močové trubice také. Po dobrání všech prášků jsem měl pohlavní styk, po kterém se mi udělalo špatně, v okolí varlat se mi vše stáhlo, začal jsem se potit a poté jsem měl dvě hodiny zimnici. Sperma jsem měl řídké, spíš to byla jenom samá ´voda´. Může se jednat o pohlavní chorobu, nebo o zánět močových cest? Může to vést k neplodnosti? Bude se při dalším pohlavním styku opakovat nevolnost a zimnice? Za případnou odpověď mockrát děkuji. S pozdravem Dominik
Vážený pane Dominiku, prodělal jste nepochybně zánět močové trubice a zřejmě i zánět prostaty. Není mi ovšem známo, zda byl výtok zachycen sterilně a vyšetřen na mikrobiologii s určením citlivosti na léčiva. Stejně tak mi není z vaší zprávy jasné, zda jste byl po léčení ještě kontrolován a bylo tak potvrzeno, že jste vyléčen. Popisovaná příhoda s pocitem stažení obsahu šourku, zimnicí a řídkým ejakulátem může mít své vysvětlení v pozánětlivém otoku vývodných cest semenných, který nedovolil přechodu spermatu z nadvarlat do ejakulátu, pravděpodobně tvořeného jen sekretem prostaty a semenných váčků. Možná, že jste měl tedy pohlavní styk v době, kdy ještě nebyly předtím postižené struktury v normálním stavu. O pohlavní chorobu se nejspíš nejednalo, to by s vámi lékař určitě řešil - a asi byste byl také odeslán na dermatovenerologii. Pokud jste vyléčen z akutního zánětu je nutno počítat s obdobím asi jednoho týdne, někdy i větším, než se ve tkáních obnoví normální poměry - nyní již tedy by nemělo k podobné reakci, jakou jste zažil, dojít. Pokud se obnoví normální kvalita ejakulátu lze předpokládat, že neplodný nebudete. V případné nejistotě lze nechat vyšetřit ejakulát na odborném pracovišti, tato vyšetření na přání klientů se ovšem hradí - jde asi o 5OO Kč za spermiogram. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Skvrny a svědění na žaludu
Dobrý den chtěl by jsem se zeptat na dve otazky 1) asi už od 14 let mam na penisu male bile pupinky by jsem s tim u kožního a tam mi řekli že to nic neni a že to zmizi ale kdy ? už mi je 20 !!! Ta druha otázka je že asi tak před 2 - 3 dny mě začal svědit žalud neustale jsem se musel škrábat takže to teď v dolní části žaludu mam zarudle je to velice nepříjemne nevíte co by to mohlo být ? Předem děkuji za odpověď
Milý pane Tome, drobné skvrnité výbledy na žaludu skutečně neznamenají žádné onemocnění, jsou jen obrazem uspořádání kapilárního systému v něm. Předpoklad vymizení byl dán asi tím, že jste byl (nebo ještě trochu jste) v růstu. Zdá se, že tato kosmetická drobnost již nezmizí. Rozhodně to není něco na léčení a nebude vám to vadit v normální funkci orgánu. Svědění žaludu může být způsobenou hojící se drobnou oděrkou či trhlinkou z mechanické příčiny anebo může jít o působení plísně, což se stává při nepřiměřené hygieně s neustálým používáním mýdel, zvláště desinfekčních. Zkuste použít buď zklidňující mastičku (livifolin apod.), nebo přímo protiplísňovou mast(canesten). Při neúspěchu (málo pravděpodobné) se svěřte svému urologovi, ten nález ovšem musí vidět a s vámi mluvit. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Klinefelterův syndrom
Dobry den Prosím poradte co s tym : Som uz rok a pol zenaty, Z manzelkou by sme chceli mat deti, zatial je to bezuspesne. Podrobil som sa aj genetickemu vysetreniu, lebo moje spermije zo spermiogramu su negativne (výron je normal, len hodnota spermii je negativna) a zistili mi ze mam Klineferterov syndrom, diagnozu XXY. Z dostupnej literatury som nezistil potrebne udaje o tomto syndrome. Väcsinou boli tam udaje vseobecne rozpisane. Chcel by som vediet o tom viac. Existuje nejaka realna sanca aby som bol plodny? Vacsina lekarov ma na tuto otazku negativny názor. (nie) Existuju nejake pripady ze jedinec s tymto syndromom, bol po urcitej liecbe plodny? Zatial chodim do Endokrinologickej ambul., a uzivavam hormon Undestor 40. Berem ho aj kvoli tomu ze moje ochlpenie na moj vek (24 rokov) je diskretne. Poslite mi nejake informacie o tomto syndrome, prip. zozpovedzte na moje otazky, A aku liecbu by ste vy odporucali? Neviem v akom rozsahu sa medicina stotoznuje s alternativnou medicinou a prirodnou liecbou. Nebolo by tam nejake riesenie? Mozte mi poradit nejakeho odbornika v danej oblasti, prip. ma nasmerovat na nejaku literaturu? Dakujem za Vasu odpoved
Klinefelterův syndrom (dyspenze semenotvorných tubulů) je klinickým projevem abnormálního karyotypu (47,XXY). Varlata malá, tuhá (fibrotická) nebolestivá - (fibróza seminiformních tubulů, které normálně tvoří 85% hmoty varlete), provázeno pravidelně určitým stupněm poruchy virilizace (snížení ochlupení, ale až gynekomastie - zvětšení prsů muže). Běžně vysoká postava a abnormální tělesné proporce, jen ojediněle malý vzrůst (pacienti 46,XX). Většina mužů má azoospermii, výjimečně oligospermii (malá naděje na plodnost). Hladiny hormonů: testosteron v séru nízký, FSH a LH zvýšené. Lze podávat testosteron při chybění pohlavně sekundárních znaků. Infertilitu (neplodnost) ve vašem případě léčit nelze. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Zánět prostaty
Vazeny Pan Doktor, mam 21 rokov a dostal som chronicky zapal prostaty , neviem ako je to mozne a ze preco prave ja , odkial som to mohol chytit ? je to v mojom veku normalne ? Co to bude pre mna znamenat v buducnosti ? znamena to ,ze az do konca zivota ma to bude boliet ? Co je to vlastne ten chronicky zapal ? ta choroba sa uz z mojho tela nebude dat odstranit ? znamena to ze pri pohlavnom styku s partnerkou ona ochorie kvoli mne pretoze mam v sebe tu chorobu ? Mohli by ste prosimvas uviest nejake pomocne pripravky ktore zlepsuju a pomahaju liecbe so zapalom prostaty ? , proste nejaku spravnu zivotospravu voci tejto chorobe napr. pitie nejakych bilinkovych cajov a rady ci sa ma obmedzit prisun niektorych druhov tekutin napr . alkoholu alebo niektorych druhov jedal pretoze vidim ze vela ludi ktori sem pisu dotazy ma s touto chorobou problemy. Este by som sa rad spytal , nedavno som zistil ze mam velmi riedke semeno moze to byt z tohoto ? Za Vase vsetky odpovede Vam vopred Dakujem .
Vážený pane Valére, zánětem prostaty může onemocnět kdekterý muž. Choroba se jednak získá z vnitřního zdroje - t.j. z ložiska infekce či zdroje infekce přímo v těle. Druhý zdroj je přímý zvenčí, kdy muž onemocní zánětem močové trubice, který se pak přenese do prostaty. Takto se přichází k zánětu po pohlavním styku, neboť řada infekcí je pohlavně přenosných. Proč ovšem dochází k přechodu zánětu do chronického stadia? Velmi často za to může postižený muž sám a sice proto, že první příznaky podcení, prostě z nějakého důvodu navštíví odborné lékařské pracoviště opožděně. Druhá příčina je v nedostatečném léčení či vyléčení, zde může jít buď o chybné posouzení či chybnou léčbu. Třetí možnost je nejvíce pravděpodobná - a taky nejčastější - že totiž prostata jako orgán obsahující ohromné množství drobných žlázek odolává působení mnohých léků, kterým se nedaří do jejího substrátu proniknout. Chronický zánět prostaty se léčí obtížně. I po likvidací bakteriální flóry mohou přetrvávat subjektivní obtíže, především díky určité neurotizaci pacienta. Může se jednat o zvýšenou dráždivost prostaty, vedoucí až k předčasným ejakulacím anebo i sníženou kvalitu prostatického sekretu a tím ovlivnění i kvality ejakulátu - a tudíž je možná i porucha plodnosti. Traumatizující je také u některých pacientů s chronickou prostatitidou bolestivost při vyvrcholení - při vlastní ejakulaci. Většinou se při dnešních léčebných možnost dosahuje vyléčení i u chronický zánětů prostaty, ovšem při nutné trpělivosti pacientů a jejich lékaře. V léčení prospívá správná životospráva, k níž lze ovšem přispět i užitím přírodních léčiv. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Menší ledvina
Dobrý den,pane doktore!Manžel má delší dobu bolesti pod levým žebrem v předu.Působí to jako křeče.Má vše vyšetřeno-slinivku,žlučník,kolonoskopii střev,atd.Ležel i v nemocnici.Tam mu zjistili levou ledvinu podélně dlouhou 4,5 cm.Čeká ho scintigrafie v Ostravě.Povězte,prosím,jakou má jeho ledvina budoucnost?Je funkční?Nebo proč je tak malá.Zdá se mi,že se mu zmenšuje,že dříve ji měl 7cm (tak před pěti lety byl na vyšetření,dále to nijak neřešil).Dg.je N 28.8.Jsou ty křeče způsobeny touto diagnozou?Může dál pracovat jako horník?Moc Vám děkuji.
Vážená paní Ivo, nejsem si jist, zda bolesti pod levým obloukem žeberním působí vašemu panu manželovi přímo zmenšená levá ledvina. Ke zmenšování ledviny dochází při chronických zánětech ledviny, která má pak při atrofování i sníženou funkci a často přitom souvisícím i vyšší krevním tlakem. Pakliže nefrologické vyšetření prokáže závažnější funkční poruchu malé levé ledviny a druhá ledvina je plně funkčně zdatná, t.j. zdravá - a je přitom i vyšší či vysoký krevní tlak, je pak nejlépe postiženou ledvinu vyjmout-odstranit operací. Je tedy možné, že se mu ledvina během let zmenšuje, potíže od chronického zánětu mohou být, nebývají však dramatické. Zásadní rozhodnutí tedy musí být provedno odborníky, je-li ledvina opravdu nemocná a má-li být odstraněna, pak asi těžko může manžel poté nadále zůstat u svého povolání. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Alportův syndrom
Chcela by som vediet nieco viac o tomto syndrome.
Alportův syndrom je název pro dědičnou progresivní ledvinovou nedostatečnost s opakovanými příhodami krvácení do moči, poruchami sluchu v oblasti vysokých tónů (50%), někdy i s očními vadami (10%). Většinou je výraznější postižení u mužského pohlaví. Projeví se zpravidla v 6. roce života, vrcholí ve 3. dekádě života. Doporučujeme genetické vyšetření (odlišení od jiných typů postižení ledvin). Při potvrzené diagnóze Alportův sy. je neléčitelný. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Krev ve stolici
Dobrý den, chtěl bych se zeptat na následující věc. V mé stolici se objevila jasně červená krev. Tento stav trvá zatím jen dva dny a projevuje se jen někdy. Žádné další průvodní jevy ani bolesti se neprojevují. Na Internetu jsem se dozvěděl, že z 90% jsou příčinou tohoto krvácení hemeroidy. Mám důvod se znepokojovat, jak případně mohu toto léčit? Je nutné odborné vyšetření? V případě, že ano, mám se obrátit na urologa?
Vážený pane Michale, jasně červená krev při či po stolici signalizuje skutečně převážně hemeroidy. Může se však jednat i o jiný proces, proto vám doporučuji vyšetření v chirurgické ambulanci. Urologie se oblastí řitního otvoru a konečníku nezaobírá. Váš omyl v orientaci na odbornost pramení nejspíše z toho,že přes konečník vyšetřují urologové pohmatem prostatu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda