Urologie
Cévkování
Dobrý den, můj příbuzný je téměř půl roku ochrnutý od pasu dolů následkem pádu. Každé 2hod. se musí vycévkovat, protože prý jiný způsob odvádění moči není. Poslední měsíc mu začala i samovolně odtékat moč. Z důvodu infekce má neustálé záněty. Původně měl napojený pytlík, který byl z důvodu zánětů vyměněn za jednorázové trubičky. Je tento způsob odvádění moči správný nebo je možná jiná metoda? Ochrnutí je téměř doživotní, což by znamenalo nedělat nic jiného, než se stále jen cévkovat /i v noci/.
Vážený pane Milane S., při poruše či nemožnosti pravidelného reflexního nucení a následného vyprázdňování močového měchýře vinou narušení či přerušení míchy, je několik způsobů vyprázdňování močového měchýře. Klasický způsob zavedení trvalého katétru močovou trubicí, zajišťuje trvalý odvod moči napojením do sběrných výpustných sáčků. Tento způsob ovšem nese riziko infekce dolních močových cest (s určitým rizikem i přenosu do horních cest, tedy do ledviny. Proto se mnohdy dnes volí bezpečnější způsob pravidelného cévkování, které se naučí postižený muž provádět sám sterilními katétry v určitých časových intervalech. Na noc si pak případně může katetr po zavedení zajistit proti vypadení nafouknutím balónku, který je v měchýřové části součástí katétru. Ráno si pak balónek vypustí a přes den se cévkuje. Prvořadý úkol ve vámi uváděném případě je likvidace močové infekce. Jiné řešení je zavedení permanentního katétru malým otvorem v břišní stěně (epicystostomie). Každý trvale zavedený katetr se po uplynutí asi jednoho měsíce mění za nový. ať už jde o zavedení močovou trubicí nebo otvůrkem nad stydkou kostí. Jen mimořádně finančně náročné katétry se mohou měnit á 3 měsíce. U břišní drenáže lze využít i tenkou cévku místo katétru, mění se též á 3 měsíce, musí však být fixován přišitím ke kůži břišní stěny. To je málo obvyklý způsob vyhrazený pro zvláštní případy. Při kompletní míšní lézi je pravidelné cévkování trvalým řešením. Pravidelné urologické kontroly jsou nutné, a to nejenom kvůli předepisování jednorázových katétrů. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
doplnění dotazu
Ještě doplnění....pane doktore, ale třeba za noc jdu jen jednou..když jsem psychicky ok, tak třeba i nikdy. Když myslím na čurání, jdu často. Večer mne píchalo trošku v moč. trubici při domočení. Manžel už mi to ani nevěří,prý je to dle něj na 90% psychika.Nic mne nebolí, jen prostě šimrá,svědí,je to citlivé. Ještě mne navíc nyní bolí bederní páteř ( chodím na fyzioterapie už 2 roky) a nyní jak pořád jen doma sedím a trápím se, tak mne záda bolí dost.Tak mne napadá, zda mi to nemůže nějak dráždit nervy. Vím,že to jsou dohady,já se prostě hrozně bojím,že je mi něco vážného,do čehož počítám i int.cystitidu :-(
Vážená paní Pájo, stav bederní páteře a nervů z ní vycházejících může zhodnotit odborný lékař na neurologii. Mám obavu, že když se na urologii dozvíte, že jste vlastně v pořádku, že se vaše zaměření převede právě tam. Jste mladá žena, hledejte životní radosti a zklidněte se. Nemáte žádné příznkay vážného onemocnění ! Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Pája
Dobrý den pane doktore. Děkuji za odpověď. Pozítří mne čeká kontrola u urologa a asi ta cystoskopie. Zatím mne problémy neopustily. Ale mám opět špatnou psychiku. Byla jsem uplně v pořádku, problémy jsem už téměř neměla. Až najednou jsem se jednou v noci vzbudila a chtělo se mi na malou. Tak jsem si řekla...ježiši...snad to není zase tady. A od té doby....je to týden, mám opět problémy. Není to je svědění pochvy, já kvasinky nemám - negativní vyšetření + žádný výtok. Střídavě mne šimrá a svědí pochva, močová trubice a konečník. Na hygienu dbám úzkostlivě. Když si zmáčknu podbříšek, nic mne nebolí, ale též mne svědí ( asi močák). Už zase přemýšlím mimo rozumnou dimenzi...bojím se vážného onemocnění, bojím se té intersticiální cystitidy, bojím se že už nebudu moci žít normálně. Hodně tedy piju - za dopoledne 0,5 l čaje a stejně tak vody. Odpo různě, večer to mírním. Ráno se budím zpocená strachy, že mi něco je. Dnes si jedu do lékárny pro přírodní lék na úzkost. Když začnu myslet na močení, hned se mi chce. Minulý týden mne bolela noha a jak jsem pozornost přesunula k ní, močák byl zapomenut. Možná je to mým týdenním výpadkem u psychiatra, musela jsem být doma s nemocným synem. Pane doktore, kdy už to skončí....nefrolog mi říká, že krvinky jsou téměř v normě, že je to fakt min.zvýšené (ale je!) a že si myslí, že je to psychické a stále ještě podrážděné po prvním zánětu. Sex zatím 0. Hrozně se bojím....Opravdu ženy mívají takto dlouho potíže? Achjo .
Vážená paní Pájo, myslím, že jsem snad vyčerpal věšechny odborné pohledy na vaše problémy. Nyní očekávejme výsledek cystoskopie. Domnívám se, že vás (konečně) přesvědčí, že močový měchýř je v pořádku (intersticiální cystitidu jsme přece společně s dalšími kolegy již vyloučili!). Problém vidím už víc ve vaší psychice. Doporučuji vám dost naléhavě oprosti se od fixace na určitíé pocity, které (jak sama uvádíte) lehce navodíte jen tím, že na ně myslíte.. Chcete-li zachovat si zdravou mysl a také manželství a rodinu, vschopte se- bagatelizujte drobné potíže, nepřemýšlejte o chorobách, věnujte se víc svým milým (můžete o jejich přízeň i lásku nakonec přijít!!)-. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Časté močení?
Dobrý den, pane doktore, měl bych dotaz ohledně častého močení. V poslední době mám pocit, že mám nutkání dosti často. Denně vypiju asi 2l tekutin a chodín močit cca. každých 1,5 hodiny, mám sedavé zaměstnání. Dále pokud třeba vypiju čaj, během cca 30 minut už musím jít močit. Některé dny mám pocit, že chodím opravdu často, jiné dny mi připadají zase v normě. Třeba po alkoholovém večírku druhý den piji hodně, ale močit nechodím skoro vůbec. Je tento stav normální? Děkuji.
Vážený pane Davide, častější frekvence močení mohou mít více příčin. Pokud vyloučíme časté nucení při močové infekci (běžně provázeno řezáním a pálením), pak jsou to změny v tvorbě moči (jen zřídka při některých onemocněních celkových či přímo ledvinových), častěji jsou změny přímo v dolních močových cestách (stavy po zánětech, ale také při onemocněních nervového zásobení této oblasti ) - problémy z oblasti míchy a páteře. Časté močení bývá dost často podmíněno stavy neurotizace při pracovním (obyčejně duševním) vypětí. To je známo třeba u jinak zdravých jedinců před vysokoškolskými zkouškami apod. V úvahu připadají i potraviny a hlavně nápoje. Častější močení navozuje mnohé ovoce, ale především černá káva a alkohol. Ve vámi uváděném případě méně častého močení po pití alkoholických nápojů je typicá situace. Při tomto abusu je zvýšené močení, po určitém "vysoušení" organismu je moč koncentrovaná - u zdravých lidí takové stavy jsou provázeny pocity žízně, kterou ovšem je třeba zahnat pouhou vodou (s čaji opatrně, některé mohou být opět močopudné). Kapacita močového měchýře je cca 250 ml, nucení nastává již obyčejkně při náplni měchýře 150 ml . Řada lidí, zvláště při sedavých zaměstnáních první nucení zanedvbává a tak po čase může dojít k paradoxním reakcím- buď k nucení při nevelké náplni, anebo naopak až ztrátě nucení - s následným zvětšováním kapacity měchýře (častěji u žen). Myslím, že pokud nemáte močovou infekci, je časté nucení zpúspbeno některou z výše uvedených příčin, a neznamená to tudíž žádné onemocnění. Pokud však by se situace postupně výraznějí zhoršovala, budete muset podstoupit urologické vyšetření. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Cévkování
Dobrý den pane doktore, chtěla bych Vás poprosit o radu, pokud je ležící pacient hospitalizován a např. z důvodu retence moče, či dekubitu v sakrární oblasti je dlouhodobě zacévkován, jaká je optimální délka pro zavedení permanentního močového katetru? Vím, že záleží na materiálu u katetrů potažených silikonem výrtobci uvádí zhruba 5-7 dnů, ale tvrdí mi, že bývají tyto katetry zavedeny běžně měsíc a nic se neděje a dále jsou celosilikonový - finančně náročnější a ty prý mohou být zavedeny měsíc. Jaký je Váš názor. Děkuji moc s pozdravem a přáním hezkéhodne Hegerová
Vážená paní Zuzano H., pokud je nutno, aby z nějaké zdravotní indikace byl naložen permanentní (trvalý) katétr k odvodu moči, je to řešeno v zásadě dvěma způsoby trvalé drenáže močového měchýře. Nejčastější bývá právě zavedení katétru močovou trubicí. Dnes běžně užívané balonkové katétry s nesmáčivým povrchem bývají měněny jedenkrát za měsíc, a to ať je pacient mobilní či připoután na lůžko. Druhý způsob je tzv, epicystostomie, permanentní katetr zavedený do měchýře přes břišní stěnu (malým operačním zákrokem). První způsob může přivodit snáz močovou infekci- k tomu (pro zabránění infekce) ovšem bývá nasazena nízká dávka močového antiseptika. Pravdu tedy má výrobce- a praxe to povrzuje, že měnění permanentního katetru (často v řadě případů doživotně) jedenkrát za měsíc je rutinní a osvědčené. Stejbě tak se mění i epicystostomický katétr, pokud není požit celosilikonový drén (nikoli katétr), který se pak mění jedenkrát za tři měsíce. Epicystostomie je v některých směrech výhodnější řešení, nevýhou u tříměsíčního drénu je nutnost fixace ke kůži přišitím. Není však drážděn penis, u mladších mužů je tak možný i pohlavní život.. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Dotaz
Pane doktore, děkuji Vám opět za vysvětlení ohledně cytologie i cystoskopie. Na cystoskopii jdu příští týden. Dnes jsem špatně spala a myslela na to, zda mne manžel neopustí. Nebo si nenajde milenku. Domluvili jsme se, že po menstruaci zahájíme znovu náš sexuální život, ale já se hrozně bojím. Nic mne nebolí, jen mám to svědění. Pane doktore, jak je možné, že mne svědí pochva, možná i moč. trubice a konečník.....souvisí to s močovým měchýřem? Zcela na rovinu, mohou mé příznaky ukazovat na chronickou intersticiální cystitidu? Nevím, zda se radovat z toho, že nemám žádnou bakterii nebo z toho být smutná. Mám jen běžnou bakterii - stafylokus epidermis a enterokoka fecalis. Možná bych bakterii radši měla a vyléčila a byl by klid. Je možné, že se stále sliznice hojí? Je fakt, že s každou menstruací jsou příznaky slabší a odezní tak 3 dny po ní....ale tenhle měsíc jsem se už radovala, že nic...a ono jo. Ale přiznám se, že psychika tento týden taky nestojí za moc. Vím, že musím počkat na cystoskopii....a že po Vás nemohu chtít dohady....ale co si myslíte, jak vše dopadne? Děkuji, krásný večer. Pája
Vážená paní Pájo, o žádnou intersticiální cystitidu u vás nepůjde, k tomu nic zřetelněji nenasvědčuje. Jste mladá žena s normální hormonální činností a to bude spíš vysvětlovat určité snad svědivé pocity v oblasti poševní. Věnujte se manželskému životu, to vás spíš vyléčí než poškodí. A o to spíš si uchováte váš manželský svazek a blízký vztah- i pro budoucí váš úkol, totiž mateřství. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
problém s močovým měchýřem
Dobrý den pane doktore,chtěla bych Vás opět poprosit o radu.Po prodělaném zánětu m.měchýře a ureaplasmatické infekci zůstala bolest m.měchýře.Cystoskopie ukázala okrsek hyperplast.sliznice cca 1x1cm k histol.ověření a zúženou m.trubici která nebyla akutní. 4.11. mi měli provést operativně biopsii a rozšířit m.trubici.Po zákroku mi bylo řečeno,že ložřisko z minulé cystoskopie nebylo potvrzeno a neodebírali mi ani vzorek k biopsii,jen mi rozšířili tu m.trubici.Dnes jsem tam,kde jsem byla předtím,stále cítím ten bolestivý tlak v m.měchýři.Domnívám se,jestli to nemůže být intersticiální cystitida,čili chronická bolestivost.Jsem z toho psychicky špatná,žít neustále s bolestí je nepříjemné.Někdy je to sice den dva lepší,bolest není tak výrazná,nebo ji necítím vůbec,ale znovu se vždy vrátí.Takhle to mám od května po tom zánětu.Děkuji předem za radu.S pozdravem pěkného dne Michaela
Vážená paní Michaelo, původní cystoskopický nález potvrdil v podstatě pomalý ústup zánětlivých změn sliznice močového měchýře. Kontrolní cystoskopie vyloučila možné přednádorové okrskové vydráždění, ústup nálezu je pro vás velmi pozitivní zpráva. Samozřejmně tudíž nebyl odběr vzorku tkáně indikován. Přetrvávající subjektivní nepříjemné pocity mohou sice do jisté míry souviset s nutným zákrokem na močové trubici (hojení trvá řadu týdnů a instrumentálně rozšířeným úsekem prochází často moč). Věřím, že máte provedeno i gynekologické vyšetření, které původ potíží z této oblasti vyloučí. Váš urolog pak vám může předepsat léky ke zklidnění zvýšené dráždivost oblasti po prodělaném zánětu. Zatím můžete užívat volně dostupné preparáty z brusinek, případně wobenzym k podpoře hojení a vůbec imunitního systému. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Vyšetření
Dobrý den pane doktore, velmi Vám děkuji. S tou cystoskopií jste mi s mým novým urologem neudělali radost, ale asi je to nutné. Chci se zeptat, myslíte si, že se při ní nějaký problém objeví? V podstatě jsem byla už bez problémů, i před menstruací, po jejím nástupu mne opět potkalo ....svědění konečníku, trošku pochvy a šimrání v močové trubici. Stejně jako minulý měsíc, ale už to není tak intenzívní (tuk, tuk, tuk). Pan profesor fakt prý neví, co by to mohlo být, snad ta psychika. Mladý urolog říká, že si to prostě chce prohlédnout. A ještě se chci zeptat, k čemu vlastně byla ta cytologie moči (cytologii znám jen z gynekologie - sledujou se tím změny na čípku), co by případně objevila? A proč ten výsledek trval tak dlouho - 1 měsíc? Může to být stále jen podrážděná sliznice, která se projeví při překrvení při menstruaci? Protože zánět jsem měla 8.8., což mi přijde už dost dlouhá doba. Myslíte, že se najde nějaký problém? Jak se to poté léčí, chirurgicky? Škoda, že jsem k mladému urologovi nešla rovnou, jeho přístup je prostě diametrálně odlišný. A ještě se chci zeptat...pan prof. cystoskopii provádí na sále v nemocnici, musí se tam bez bot...přísně desinfekční prostředí bylo tam napsáno. A zde nový urolog má normálně v pěkné barevné ordinaci gynekologické křeslo a vedle něj položený cystoskop. Mám trošku obavu, aby vše bylo sterilní...nebo si nemám dělat hlavu? Protože jdu na to vyšetření až v 19 hodin večer :-D Jedná se o flexibilní cystoskop. A to je vše, co mne ještě k mému případu zajímalo :-D
Vážená paní Pájo, cystoskopie je velmi důležitá v případech protrahovaných potíží, v případech mikroskopické hematurie. Vyšetření flexibilním cystokopem je velmi šetrné. Rozdíl v provádění je dán pouze místností- v případě kliniky jde o semisterilmní prostor, do něhož se vstupuje s předepsanými pravidly. To, že v terénní ambulantní praxi se provádí přímo v ordinaci, případně v přilehlém prostoru, nemá na sterilitu provedení žádný vliv. Ta je zaručena ošetřebním zevního ústí močové trubice a sterilním cystoskopem (ten na stolku leží na sterilních rouškách). Cytologie má určit charakter buněk, sleduje se v určitých intervalech (případně přítomné buňky nádorové v časovém intervalu zbují). To je vysvětlení delší doby pro vyhodnocení. Proto také je to vyšetření náropčnější, včetně financí- proto také nejde o běžnou rutinní vyšetřovací metodu. Už jsem vám dříve psal, že menstuce přináší překrvení malé pánce, proto se mohou objevovat drobné a přechodné vedlejší jevy ( u vás ony svědové pocity...). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
rada
Dobrý den,pane doktore,to jsem zase já,josef.Mám na vás dotaz.Před 5 roky seminom,pravé varle,vše v pořádku,před 14 dny kontrolní ultrazvuk varlete,v pořádku,akorád varkokéla st.2.Chci se zeptat,dnes při sekání trávy taková píchavá bolest ve varlet trochu vystřelovala jakoby se šourku.Bolest byla na levé straně,kde je varle s varikokélou?nevíte co to je?trvalo to tak 2 hodiny poté to přešlo.Píchalo to při chůzi.v klidu v leže ne.žádná bulka,nebo něco v tříslech,nebo kolem šourku není.Může to být od varikokély?Je nutno vyhledat lékaře?děkuji za odpověď.
Vážený pane Josefe, při námaze může se varikokéla projevit bolestivostí. Na námahu používejte zásadně sportovní suspenzor, ušetříte se bolestíí. Platí to i pro sportování, třeba i pro jízdu na bicyklu. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Výsledky
Zdravím pane doktore. Tak se ozývám s výsledky. Jistě si můj případ pamatujete :-) Dostala jsem již výsledky veškeré kultivace moči, vaginální stěry i stěry z moč. trubice, vše je včetně ureaplasma a chlamydia negativní. Včera jsem dostala výsledky cytologie - negativní. Pan prof. B cytologii neindikuje, říkal, že za čtvrt roku doporučuje kontrolu moči a dle výsledku zopakovat sono. Kontaktovala jsem nefrologa. Jím mi bylo řečeno, že krvinek je tak minimální množství, že by mi stejně jen udělali sono. Že samozřejmě glomul. nemůže vyloučit, ale je to nepravděpodobné. Cystoskopii taky nepovažuje za nutnou, doporučuje těhotenství a užívat Wobenzym, že prý příznivě působí na prevenci těchto problémů. A můj nový mladý urolog, který mi dodal všechny výsledky do 10 dnů si zas myslí,že cystoskopie je nutná. Takže jsem na ni objednána, ikdyž se mi vůbec nechce :-) Co se týče problémů, zrovna mám menstruaci a při ní se mi trošku zintenzivní časté močení a nepříjemné pocity,ale naštěstí ne už v takové míře jako předtím. P. prof. si myslí, že toto bude postupně odeznívat a nemám se tomu věnovat. O hematologickém vyšetření nikdo z lékařů nemluvil. Tak nevím :-) Zeptám se svého mudr. až půjdu na cystoskopii. Psychiatr mi pomáhá velmi. Děkuji a hezký den,pane doktore.
Vážená paní Pájo, jsem rád, že jste se jistě uklidnila, o STD nejde a i další výsledky vás mohou naplňovat klidem.Souhlasím i s pohledem nefrologa, tak minimální počty krevních elementů žádné podezření na onemocnění ledvin nedávají. Váš mladý urolog je ovšem důsledný, a já (asi k vašemu zklamání) provedení cystoskopie podporuji. Pak už můžete jistě bez obav otěhotnět! Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda