Urologie
varikokela po operaci
Dobrý den , jsem 3 a pul mesice po mikrochirurgicke operaci varikokeéy a mam tam žíly stále jako pred operaci, kdyz se postavim tak se zvětší a stvrdnou ...chtel bych se zeptat jestli je to běžné nebo jestli se zakrok nepovedl.docela me to trápí, protože sem chtel mět po operaci klid a na další se mně jít nechce.Děkuju za odpoved
Vážený pane Tomasi, účelem mikrochirurgické operace varikokély je zajištění dostatečného průsvitu odtoku žilní krve z dané poloviny šourku, tak aby vymizel přetlak a stagnace žilní krve v žilním systému před vtokem do centrálního cévního řečiště. Díky omezujícímu anatomickému uspořádání cévního systému v pánevní části břicha vzniká rozšíření a vinutí žil v šourku. Je to postupný proces, který je již ve věku 23 let fixovaný a i při zlepšení odtoku provedením operačního zákroku, cévy hned tak neoplasknou a nepřestává jejich rozšíření a vinutí. To je proces na dlouhé měsíce, proto radíme operovat v mladším věku, kdy regenerace probíhá úspěšněji, Operace u vás tedy zřejmě úspěšná byla, ale ústup místních změn v šourku bude trvat hodně měsíců, možná i nějaký rok. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Varikokéla po operaci
Dobrý den, Jsem týden po mikrochirurgické operaci varikokély a mám žíly stále zvětšené. To mi nedělá starosti, dočetl jsem se zde, že je tento stav běžný, protože se zvětšené žíly v šourku ponechají, ale časem se u většiny mužů stahují do původního stavu. Přibližně po týdnu jsem zpozoroval, že mám levé varle, kde byla dříve varikokéla, trochu nateklé a na dotek cítím dosti zřetelnou bolest. Chci se, prosím, zeptat, zda-li je to po operaci běžné, nebo jestli si mám dělat starosti. Předem moc děkuji za odpověď.
Vážený Martine, nelze bez přímého vyšetření přesněji určit proč k místnímu zduření v šourku došlo. Vyloučit ovšem nelze i zánět nadvarlete, k němuž teoreticky při manipulacích v dané oblasti dojít může. Nejlépe bude, když zajdeš do urologické ambulance pracoviště, kde byla operace provedena a necháš posouzení na tamním urologovi.. Spíš půjde o podráždění po maniopulacích v dané oblasti, ale odborná kontrola je v tomio případě plně namístě. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Boulička na předkožce
Dobrý den, asi dva dny mám na vnitřní straně předkožky dá se říci velmi malou bouličku, jakoby pod kůží, trošku to bolí při přetažení předkožky. O den dříve jsem měl 2 krát(chráněný) styk, s přítelkyní jsme dlouho, problémy nemáme. Chtěl bych se optat co to muže být? Tuková boulička, podráždění? Popřípadě čím bych to mohl namazat, zatím zkouším framykoin. Děkuji předem za odpověď.
Vážený Jaroslave, drobný tužší útvar v předkožkovém vaku mohl vzniknout na základě déletrvajícího a opakovaného překrvení oblasti vlivem mikrotraumatu drobné krevní či lymfatické cévky. Takový útvar obyčejně ryhle mizí, neboť stagnaci obsahu v možné drobné cévní výduti odstraní proudění krve a mízy při střídaní zvýšeného prokrvení s klidným tokem krve a lymfy. Mazat oblast čímkoli význam nemá, framykoin je antibiotická mast, ta už se vůbec pro účel rychlejšího vstřebání nehodí. Popisovaný útvar může vzniknou někdy při orálním sexu spíše než při klasickém. Každopádně by měl spontánně v průběhu několika málo dní vymizet. Pokud ne, anebo pokud by se naopak zvětšoval, měl by místo prohlédnout urolog ve své ordinaci,. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Vyšetření moči
Dobrý den, pane doktore, ráda bych se s Vámi poradila ohledně výsledků moči. Před asi 10 dny jsem měla 3-denní bolesti břicha, minulý týden pan doktor udělal sono, vše v pořádku, odebral krev a moč. V krvi lehce zvýšený bilirubin (norma do 22, já mám 22,6), ost.jaterní testy v pořádku, CRP i KO také. V moči chem gluk, bilirubin, krev, nit, ket,leukocyty vše 0, ale bílkovina +- 0,2g/L, urobilinogen +1 34umol/L. pH 6,5. Moč sediment hlen +2, dlažd.epit 7/uL, bakterie +1 a Leu 3/uL. Pan doktor říkal, že to vypadá na špatný odběr, bohužel jsem včera dostala menstruaci, tak nevím, zda je vhodné odběr opakovat s tamponem. Za týden odjíždím do zahraničí na dovolenou, mohl byste mi napsat, zda-li je nález nějak závažný? Chodím na pravidelné kontroly do urologické ordinace - drobný konkrement 4x5mm v dolním kalichu, na RTG není vidět, na sonu ano - bohužel pan doktor má tento týden dovolenou, tak se ho nemohu zeptat. Moc Vám děkuji za odpověď.
Vážená paní Hano, bolesti břicha ve svém sdělení blíže nespecifikujete. V letošním létě proběhlo mnoho případů tzv.střevní chřipky, někdy provázené nevolností, nucením na zvracení i zvracením, také někdy průjmy. Průběh se individuálně značně lišil- od dramatického po zcela mírný. Přítomnost hraniční hodnoty bilirubionu v krvi a urobilinogenu v moči takovou možnost naznačuje, zatím co pro urologickou příhodu nenasvědčuje z nálezů nic. Moč po ukončení menses snad ani nemusíte nechat znovu vyšetřovat, ale jistě pro váš klid to udělat můžete. Kamínek v dolním kalichu obyčejně koliky nedělá,ale cestování a s ním spojené různé možné příhody by měly znamenat nezapomínat na pitný režim a mít s sebou algifen kapky nebo tramal . Pokud vám potíže již zcela pominuly nemusíte snad ani znovu někam k lékaři, pokud ne vezměte do zavazadla i paralen, endiaron a nějaké antialergikum (zyrtec).¨ Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Operace varikokély
Dobrý den, Před čtyřmi dny jsem podstoupil operaci varikokély III. stupně mikrochirurgickou metodou. Mám doporučený klidový režim pro nejméně tři týdny a za tři dny jdu na extrahování stehů. Před operací jsem měl potíže s oblastí levého varlete, ale i teď k mému překvapení stále nahmatám v této oblasti zvětšené žíly. Zdá se, že nejsou tolik výrazné a četné jako před operací, ale stále tam nějaké jsou. Chtěl bych se, prosím, zeptat, zda-li jde o důsledek neúspěšné operace, nebo jestli žíly nezobrazují žádný problém, případně co jsou zač. Předem děkuji za odpověď, nerad bych operaci podstoupil znovu.
Vážený Tomáši, varikokéla je způsobena ztížením odtoku žilní krve v napojení žil vycházejících ze šourku do břišního řečiště. Tam se také provádí zásah na cévním systému s účelem zajištění dokonalého odtoku žilní krve z dané poloviny šourku (obvykle levé). Ja to dáno určitou anomálií cévního napojení, u bílé rasy se vyskytující asi v 7-10 % mužů. Výkon byl tedy proveden v břiše a žíly ze šourku se neodstraňují. Postupně však následkem operace přestávají být přplněné a u mladých mužů se do značné míry stahují k normálnímu stavu. To co pozorujete není tedy žádný nedokonale provedený operační zákrok, ale zcela normální průběh po operaci varikokély. Je velmi rozumné, že k operaci došlo v dosti mladíém věku, takto se zřejmě uchová schopnost varlete tvořit zdravé spermie. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
rust penisu
Dobry den, zajímalo by mě jestli jsou nějake přiznaky , když penis začina rust . Děkuji za odpověd
Milý Jirko, u chlapců kolem 12-14 roku začínají postupné změny, které vedou od dětství přes puberu k dospělosti. U některého jedince začínají změny dříve, u někoho později. Počínající změny, podmíněné začínajícím působením mužských hormonů jsou charakterizovány nejenom častějšími ( ponejvíce samovolnými) ztopořeními pohlavního údu, ale také se většinou jako spouštěcí signál objeví samovolný noční výron ejakulátu spermatu.. Vlivem hormonů se mládenec začíná i zabývat otázkami vlastního pohlaví a často ipociťuje nutkání se o své nutkavé pocity podělit .S nástupem postupného dospívání, tedy s celkovým tělesným vzrůstem, se objevují sekundární pohlavní znaky, předevěím ochlupení na skrytých místech,ale i chmýří na bradě a obličeji, počíná se měnit i zabarvení hlasu. Narůstá velikost varlat a samotného penisu. Jakkoli je růst varlat u mládenců téměř standardní, růst penisu je značně individuální. Ukončení růstu penisu bývá až kolem 17-21 roku. délku i hmotnost penisu ovlivňuje více faktorů, na čelném místě jsou to vlivy genetické, které ovšem mohou být více jak přes jednu generaci a to s obou stran předků. Průměrná délka penisu v naší zemi je udávána 12-15 cm, což je naprosto dostatečné, zvážíme-li, že průměrná hloubka ženské pochvy je 11 cm. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
moč
Obracím se na Vá s dotazem ohledne krve v moči. Pobolívalo mě v podbříšku a vyš. moče ukazalo na test. papírku krev++. Dále vyš.urologem moč. chem.krev++,sed asi 10 ery a leuko, dl.ep., K+C steril UZ na ledvine cysta , ale ta je tam již několik let.Problémy s močením nejsou ani nebyly pálení při močení také ne. Nasazen Cotrimoxazol bez výsledku, dále Ciplox. Jde tedy o zánět nebo se jedná o něco vážnějšího,když ani po antibiot. není moč bez krve? Mužete mě vysvětlit výsledky odběru. Děkuji
Vážená paní Jano, příčin výskytu zvýšeného množství červených krvinek v moči (normálně se nevyskytují anebo zcela ojediněle) může být několik. Může se jednat o proces v ledinách ( v ledvině), jako je zánět anebo pozánětlivé změny s porušenou propustností jinak do moči nepřicházejících erytrocytů, také močové kamínky nebo nádor ať už zhoubný nebo nezhoubný (sem patří i polypy či papilomy pánvičky). V močovodech to bývají nejčastěji kamínky,. Nejčastější příčina bývá proces v močovém měchýři- slizniční změny na podkladě zánět, většinou akutníhio, ale také chronického, změny zaviněné radiací či jedy, kamínky a posléze opět nádory. Z těch bývá častější papilom. Jistá možnost je i krvácení z močové trubice, nebývá častá. Pokud ani po užití léčiv nemáte nález v moči normální, budete se muset podrobit dalšímu vyšetřování. Je to především cystoskopie, při níž urolog prohlédne močovou trubici a hlavně dutinu močového měchýře. Při tamním negativním nálezu je nutné vyšetření separované moči-- z každé ledviny zvlášť, provádí se zavedením ureterální cévky do močovodu a zachycením separované moči. Pokud se ani takto příčina mikroskopické hematurie (výskyt menšího množství červených krvinek v močovém sedimetu) neprokáže, obvykle urolog nechává pacienta vyšetřit ne nefrologii (interní podobor zabývající se ledvinami z hlediska jejich funkcí a jejich poruch). Také zastaralé cystě ledviny je třeba věnovat zvýšenou pozornost podrobnějším rentgenovým vyšetřčním (počítačová tomografie). Je to dosti výjimečné, ale změna či záměna cysty s nádorem je teoreticky také možná. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
svědění penisu
Vážený pane doktore, cca před pěti dny jsem začal pociťovat mírné pálení a svědění okolo močové trubice, zároveň se mi na žaludu objevili červené skvrnky cca 2mm, a jedna větší cca 5m m přímo u uzdičky. Začal jsem používat Fundicidin mast, ale nepociťuji zlepšení. Prosím o radu, zda bych mohl ještě vyzkoušet i nějaký jiný volně prodejný lek, před tím než se obrátím na lékaře. Pohlavní přenos infekce vylučuji, s partnerkou jsme vzhledem k rizikovému těhotenství neměli pohlavní styk více než měsíc. Děkuji za odpověď L.T.
Vážený pane Luboši T., záněty v předkožkovém vaku, resp.při zevním ústí močové trubice s příslušnými průvodními jevy mívají různý původ. Bez přímého vyšetření ovšem je nelehkéí na něj přijít. Při banální záležitosti je možné využít dezinfekčního účinku hypermanganu, kdy 1x denně lze provést laváž odhaleného žaludu a vnitřního listu předkožky ve vlažném slabě fialovém roztoku hypermanganu po dobu 3-5 minut. Po laváži se oblast nechá zaschnout, neutírá se. Roztok je třeba připravit denně čerstvý, hypermangan dostete v podobě krystalků v malém množství v každé lékárně. Pokud po 7-10 dní trvající proceduře se stav nijak valně nezlepší, resp. afekce nevymizí, bude třeba uzajít k odbornému vyšetření. Tyto problémy řeší dermatovenerologická ordinace (kožní) a ambulance urologie. Má-li však vaše žena v těhotenství nějaký poševní výtok či alespoň svědivé obtíže, měla by mít provedeno mikrobiologické vyšetření poševního sekretu. Při pozitivním nálezu by léčení mělo být současné i s vámi. To, že jste neměl s ní intimní styk už nějakou dobu ještě neznamená, že může jít o oběma společný infekt. Na kožní ambulanci (možno bez doporučení od praktika) zajděte hned, pokud jste případně měl v nedávné době pohlavní styk mimo domov. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
doplneni k mravenceni 2
Dobry den pane doktore, byl mi proveden vyter z mocove trubice, dnes mi byl potvrzen strepokok. Ve stredu, cvrtek a patek jsem bral ATB azitromycin, ke konci tydne mam jit na kontrolni ster. Chci se zeptat, jestli by mela jit pritelkyne na ster z delozniho cipku k vylouceni streptokoka, i kdyz zadne problemy nema( pritelkyne mela strepokoka jen v krku ) ? Jeste bych se chtel zeptat, jestli je vhodne po ATB brat lichorerisnici velkou k doleceni ( cetl jsem, ze je to prirodni AB, ktere si dovede poradit i streptokoky)
Vážený pane Tomáši S., při zjištění patogenní mikroflory je užití dávky antibotika správným řešením. Využití doplňkového přírodního léčiva dozajista výsledek léčby jenom podpoříte. Vaše partnerka by opravdu měla (i při chybění potíží) kontrolní poševní stěr na mikrobiologické vyšetření absolvovat, mikrob se může v těle rozšířit krevní cestou. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Varikokéla III.stupně
Dobrý den, přibližně před rokem jsem zaregistroval změnu tvaru varlat, ale nevěnoval jsem tomu dostatečnou pozornost. Jednak kvůli tomu, že nenastaly žádné problémy, ale také i kvůli studu. Poslední týden jsem však začal cítit tupou bolest a z tohoto důvodu zašel na následné urologické vyšetření, kde mi diagnostikovali varikokélu III.stupně. Tento problém se bude řešit operativně, ale vzhledem k časovému skluzu se dostanu k operaci až za měsíc. Tupou bolest cítím neustále, jak při sezení, tak i v noci při usnínání. Těsně před operací mám objednaný sportovní kemp. Chtěl bych se, prosím, zeptat, zda-li na kemp jet mohu, nebo jestli je to zbytečně riskantní. Při sportu nepociťuji žádnou změnu, bolest je tupá stejně jako při sezení. Samozřejmě jsem sport omezil a snažím se nic zbytečně nepřehánět s tím, že na tréninky stále chodím, ale nesportuji naplno. Také se snažím sprchovat studenou vodou, když se sprchuji teplou, bolest zesílí. Předem děkuji za odpověď, nevím si s tím rady.
Vážený Tomáši, varikokéla III.stupně je skutečně indikována k operačnímu řešení. Nejde o operaci nijak akutní, ale s ohledem na budoucí plodnost potřebná je. Rozšířené a vinuté žíly v šourku (nejspíš v levé polovině) vznikají na základě obtížného odtoku žilní krve pro anomální žilní komunikaci v malé pánvi. Vedle tahavé bolestivosti je hlavním důvodem k odstranění obtížného žilního odtoku vytváření zvýšené teploty, což může mít neblahý vliv na tvorbu zdravých spermií. Ke sportování je užitečné používat sportovní suspenzor, který bývá k dostání v prodejnách se sportovními potřebami. Letní sportovní soustředění nemůže současný stav nijak zásadněji zhoršit., vynechat sportování nutné tedy není. Samotný operační zákrok se neprovádí přímo v šourku, ale v oblasti malé pánve, v dnešní době téměř již výhradně laparoskopicky, většinou s užitím operačního mikroskopu. Pooperační tělesné šetření je zapotřebí asi po dobu 3-4 týdnů. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda