Urologie
Vasektomie ze zdravotních důvodů?
Dobrý den chtěl bych se zeptat jestli vasektomii ze zdravotních důvodů proplácí pojišťovna. Mám přítelkyni 30 let a je nějakým způsobem handickepovaná, že nemůže Antikoncepci a já mám schizofrenii a epilepsii bylo by možné mi provést vasektomii ze zdravotních důvodů? Děkuji
Vážený pane Martine, vasektomie se provádí téměř výhradně ze zdravotních důvodů. Ty má zhodnotit a výkon navrhnout odborný lékař (ve vašem případě zřejmě psychiatr) a návrh podléhá zhodnocení komise při vrcholových urologických zařízeních- klinikách. Vasektomie je mutilující výkon, který se provádí málo často a s výhradami. Je zaznamenáno mnoho případů, kdy sse muži ve zralejším věku dožadovali dodatečně chirurgického navrácení průchodnosti chámovodů. což se ne vždy zaručeně podaří. U schizofrenie není obyčejně důvodem indikace genový přenos poruchy na potomstvo, více je kladen důraz na změněnou schopnost se o potomstvo postarat. Situaci prokonzultujte se svým ošetřujícím psychiatrem. Zvažte dobře i to , zda partnerka nebude jednou (brzy vzhledem k věku) chtít potomstvo, navíc se domnívám, že antikoncepce s užitím kondomu je hodně spolehlivá. Zdravotní pojišťovny operaci na chámovodech zdravotně zdůvodněnou proplácejí. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
doplneni k mravenceni
Pane doktore, jeste jsem zapomel napsat, ze pritelkyni dnes zjistili v krku streptokoka, dnes zacala brat antibiotika. Je mozne, ze oralni sexem se streptokok dostal do moji mocove trubice? Popř. jak se streptokok v mocove trubici diagnostikuje a leci? Dekuji
Vážený pane Tomáši S., dodatek k vašemu dotazu jsem si otevřel až po odeslání odpovědi. Na onom textu není však co měnit, snad jen, že antibiotikum, které vaše partnerka bere je nejspíš širokospektré a může potlačit či likvidovat i případnou poševní infekci. Přesto by gynekologické vyšetření bylo dost důležité. Nález streptokokové infekce může být opravdu vámi sdílen- po orálním pohlavním styku. To je další důvod abyste byl i vy důkladněě vyšetřen (léčen). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
mravenceni
Dobry den pane doktore, posledni 3,4 dny pocituji jako simrani v zaludu, pri moceni me to i trochu stipe, ale jen nepatrne. Uu delsi dobu se mi zda, že chodim casteji mocit. Prijde mi,.źe mam precitlively zalud. Po pohlavnim styku me to i trochu stipalo. Co by to prosim mohlo byt? Dnes jsem si na vlastni zadost nechal vysterit moč + sediment., vse v poradku. Informoval jsem si na vysetreni moci ohledne chlamydii, jelikoz nechci zatim jit k urologovi, ktery by mi asi delal ster z mocove trubice a z toho mam stach. Dekuji za odpoved
Vážený pane Tomáši S., nepříjemné pocity v oblasti za zevním ústím močové trubice,od svěděnípo štípání, někdy i častější nucení k močení, to vše může ukaziovat na plíživý proces v močové trubici (někdy až v prostatické oblasti), zaviněný pohlavně přenosnými bakteriemi typu chlamydií, mykoplasmat či ureaplasmat. Mezi mladou generací jde o dosti rozšířenou záležitost, většinou nepůsobící výrazné obtíže - o to více úpornou a někdy obtížně léčitelnou. Pokud se chcete obtíží zbavit, neobejdete se bez podrobnějšího vyšetření, které je možné v ordinaci dermatovenerologie (kožní), nebo urologické. Ke stanovení (či vyloučení) uvedené problematiky je ovšem nutné získat materiál pro vyšetření. K tomu opravdu pouhé vyšetření moči (ať chemicky či lépe i mikroskopicky) nestačí. Stěru z uretry je někdy možné se vyhnout a to po masáži prostaty, pokud se podaří zachytit do zkumavky sekret z močové trubice. Ovšem vnoření štětičky do zevního ústí močové trubice k odběru sekretu z trubice není nic bolestivého, může být jistě nepříjemné pro danou chvilku. Při podezřelé anamnéze a zřetelných příznacích se odebírá i krev. Máte li stálou partnerku pro intimní styky, bylo by dobré aby i ona se nechala odborně vyšetřit i při chybění potíží-už kvůli vám, (tam stačí stěry na gynekologii). S nálezem od ní (třeba i negativním) byste se měl skutečně do urologické ordinace obrátit. Zastaralé procesy, zaviněné odkládáním vyšetření, se daleko hůř léčebně zvládají. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Flebolity
Dobrý den,už 4 roky mám problémy s bolestmi břicha-břicho se mi od pupku dolů nafoukne a hrozně bolí,nutí mě na močení,i když už mám prázdný močový měchýř.Stává se mi to cca 2x do týdne,bolesti jsou takové,že si musím lehnout.Absolvovala jsem již řadu vyšetření - kolonoskopie,magnetická rezonance,gynekologie,urologie a nic.Na MR mi našli pánevní dystopie céka a retroverzy dělohy a v nálezu urologa mám nefrogram. v m. pánvi vlevo kontrastní stín charakteru flebolitu.Můžete mi,prosím,nějak poradit,jestli mohou tyto obtíže souviset s tím,co mi našli,nebo co by to mohlo být,kam se mám ještě obrátit.Z jídlem ani s pitím tyto potíže nesouvisí.Děkuji Markéta
Vážená slečno Markéto Ž., nejprve odpověď na otázku co je flebolit . Byl sice zjištěn při sonografickém či rtg vyšetření na urologii, ale s močovým systémem nesouvisí. Jde o kalcifikaci (zvápenatění), obyčejně to bývá v mízní uzlině, kde proběhl nějaký zánětlivý proces. Jde v podstatě o zcela nevýznamný nález, jinak řečeno, to vám vaše potíže rozhodně nepůsobí. Určitý záchytný moment může být dystopie céka a případně i změna běžné polohy dělohy, oboje ukazuje, že budete pravděpodobně hodně hubená a že je ve vašem těle takto i oslabený závěsný aparát. Ve výčtu provedených vyšetření mně chybí vyjádření chirurga, který by měl vyloučit především pupeční kýlu, případně významnější pokles břišních orgánů při vyšetření ultrazvukem vstoje. Zde by mohla být příčina vašich častých potíží. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Fraktura penisu - následek
Dobrý den, dovolil bych si položit dotaz ohledně pro muže trochu choulostivého problému a tou je fraktura/zlomenina penisu, která se mě osobně přihodila přibližně již před více než 7 lety. K mé vlastní smůle a hlouposti jsem si tuto "zlomeninu" nezpůsobil ani při styku s partnerkou, ani v průběhu sebeuspokojování, ale při normálním ležení v posteli, kdy mě obtěžovala vlastní erekce, a poměrně silným ohnutím stonku penisu na jednu stranu s použitím dlaně, došlo k tomu velmi popisovanému zvuku křupnutí a už to bylo...Vím, že je to kuriózní a poměrně trapné, ale stalo se. Následující okamžiky byly pro mě opravdovým hororem a to ne z důvodu nějaké přehnané bolesti, která se kromě dunitého, či ochrnutého pocitu, téměř vůbec nedostavila, ale především z důvodu nastolení naprosté plejády barev a tvarů, jež se téměř okamžitě dostavili a možná ještě zhoršily druhý den ráno, jelikož v ten okamžik již byla noc. Už jen z podstaty samotného problému, i z již zmiňovaného důvodu nepřítomnosti žádné palčivé bolesti mě nenapadlo vyhledat odbornou pomoc, či se někomu svěřit a to o to víc, kdy již druhý den, i přes výrazný otok/opuklost předkožky a přetrvávající hnědou barvu, se původní velmi nehezký tvar vrátil do mnou známého normálu. Den ode dne se situace zlepšovala, až již jakýkoliv otok zmizel a i barva se vrátila do normálu. Vzhledem k tomu že od/ani v průběhu tohoto případu jsem neměl žádné problémy s močením a posléze i s ejakulací, je samozřejmé, že k žádnému vážnému poškození funkcí tohoto orgánu nedošlo. Jediným přetrvávajícím následkem – a to je též hlavní důvod proč se zde svěřuji – není ani tak nepatrné pokřivení penisu na levou stranu, projevující se při erekci a nacházející příčinu v lehké prohlubni na místě původní zlomeniny na levé straně stonku, ale spíše vytvoření trvale přetrvávající tvrdé bulky kuželovitého tvaru asi 1cm dlouhé s ostřejšími hranami, která je zřetelně hmatatelná při běžném stavu penisu (bez erekce) na místě zmiňované prohlubně, přičemž tato "bulka" se svou vyšší tvrdostí odlišuje od zbývající chrupavky. Připadá mi to jako by se tento malý kousek stal navždy ztopořenou částí chrupavky. Vím že od mého úrazu již uběhla poměrně značná doba, ale přesto jsem nikdy nepřestal myslet jestli je tato přetrvávající bulka opravdu něco co není příliš závažné, nebo něco co skrývá možnost budoucích problémů. Vážený pane doktore, velmi Vás prosím o Váš názor ohledně možnosti rizika výše popsaného problému, popřípadě jestli by bylo lepší navštívit lékaře. Velmi Vám předem děkuji za odpověď.
Vážený pane Petře N., při poněkud násilné manipulaci se ztopořeným penisem před těmi sedmi lety došlo nepochybně k narušení celistvosti části topořivého tělesa, naštěstí jen jednostranně. Každý podobný proces v těle podléhá určité podobě hojení, v tomto případě šlo o jizvení a přestavbu krevního výronu ve vazivové plaky. Ty zaviňují určitou deviaci penisu při jeho ztopoření a jsou hmatné, tak jak to vy popisujete. Nejsou rozhodně podkladem pro nějaké zásadní budoucí komplikace. Tuhý vazivový plak je jistě možno chirurgicky odstranit, ale pro operaci nějaký podstatný důvod asi není. Měl jste ještě štěstí, že nešlo o kompletní frakturu, čehož důkazem je, že vám zůstala schopnost erekce penisu. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
krev v moči
Dobrý den, vloni na jaře mě byla zjištěna krev v moči (únor 2, duben 1, červenec 0, prosinec 0, teď v květnu 3, ph 5). Veškerá vyšetření negativní- ultrazvuk, rentgen, stěry, cystoskopie. Co může být příčinou a jaká je léčba? Beru prášky na cholesterol (Rosucard), ten mám nyní 5.22, pitný režim dodržuji a jinak jsem myslím v pořádku. Děkuji. za odpověď.
Vážená paní Marcelo M., výskyt ojedinělých červených krvinek ve vzorku moči vídáváme i při zcela normálních poměrech objektivně zjišťovaných v celém močovém systému. Někdy jde o příčinu ve změněné propustnosti v ledvinách (ledvině), obyvkle po prodělaném zánětu (možná v dětství, možná pod obrazem horečnatého stavu z různých příčin). Může jít také o nárazový stav po větším překrvení v oblasti malé pánve, s odrazem v překrvení hrdla močového měchýře či močové trubice. Takové nálezy nemívají zásadní význam, jsou proměnlivé (tak jako je tomu u vás, kdy někdy je nález erytrocytů trochu výraznější a jindy chybí). Bude dobré žít zcela bez výraznějších omezení, snad se jen varujte prochlazení, léčte každé nachlazení, choďte pravidelně močit (nepředržovat nucení) a nekonzumujte výrazněji kořeněná jídla a silnější alkohol.Váš lékař by mohl zvážit zda nelze u vás nahradit udržování rozumné hladiny cholesterolu namísto léky (doživitně?) dietním režimem. Pravidelné kontroly moči jsou žádoucí, při případných obtížích ihned. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Zarudlý žalud
Dobrý den, už asi půl roku mám zarudlý žalud na stejném místě. Nepálí, nesvědí vlastně mi tam jen vadí z kosmetického hlediska. Přijde mi, jako by se to zarudnutí rozšiřovalo od ústí močové trubice. Po stolici mívám průhledný lepkavý výtok z penisu bez zápachu. Se zarudnutím jsem byl na kožním, kde jsem si stěžoval i na občasné pálení při močení (hlavně ráno), tak mi paní doktorka obstarala zkumavky a sdělila, ať přinesu vzorky moči své obvodní, což jsem také udělal. V moči se ale nic nenašlo, což pro mě bylo celkem zklamání, protože jsem si myslel, že mám něco s močovými cestami a kvůli tomu mám také zarudlý žalud. Tak jsem si řekl, že zkusím nějaké mastičky, jako např. Canesten, Bepanthen ... Ale nic nepomohlo. Pohlavní styk jsem měl jednou nechráněný, ale tyto potíže už byly před pohlavním stykem, takže si myslím, že se o pohlavní chorobu jednat nemůže, protože předtím jsem měl každý pohlavní styk chráněný. Měl bych opět navštívit kožního lékaře? Co by to mohlo podle Vás být ? Předem děkuji za zodpovězení dotazů.
Vážený Radku, lokalizované zarudlé místo na žaludumůže mít více přičin.Někdy jde o oděrku s prodlouženou zánětlivou reakcí, jindy o alergický projev (třeba na lubrikační gel v kondomu a pod.), jindy o infekční původ. Občasný lepkavý lehký výtok z močové trubice po defekaci je nepochybně vymasírovaný menší obsah prostatických žlázek- což je vcelku častý jev u mladých mužů v určitém stadiu pohlavního vývoje. Zarážející je však občasný pálivý pocit v močové trubici a přítomnost popisovaního zarudnutí při ústí močové trubice. To může ukazovat na plíživý zánět právě v močové trubici, někdy jako příznak pohlavně přenosné infekce (chlamydie, mykoplasma, ureaplasma). V tomto směru nepostačí vyšetření u obvodního lékaře a snad ani na kožním oddělení. Bylo by záhodno aby se vám dostalo vyšetření v ordinaci urologie, kde by po masáži prostaty byl vyšetřen sekret z močové trubice, případně první vzorek moči po masáži v mikrobiologické laboratoři.. Urolog by také mohl komplexně léčit se zjištěnými fakty i afekci na žaludu. Zatím zkuste denně po dobu 3-5 minut laváže odhaleného žaludu a vnitřního listu předkožky ve slabě fialovém vlažném roztoku hypermanganu, denně čersvě připraveném. Po laváži dotčená místa neutírejte, nechejte zaschnou. Metoda je účinější než zmiňovaná užití mastiček. Hypermangan dostanete v malém balení v každé lékárně. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Hydrokela a nador
Dobry den, muj pritel ma skoro 2 roky hydrokelu. Nekolikrat byl na urologii a pokazde mu byl udelan UZ a i jine vysetreni s tim, ze to je jen kosmeticky problem, ktery si muze, ale nemusi dat odoperovat. Nyni asi po pul roce byl opet na Uro a tam ho okamzite poslali na akutni operaci s tim, ze se jedna o nador. Je mozne, ze se z hydrokely stane rakovina? Je mozne, ze to rakovina byla celou dobu, ale byla prehlednuta? Dekuji za odpoved
Vážená paní Lucie, hydrokéla je přítomnost tekutiny,serózního výpotku, v obalech varlete. Její nevelké množství neindikuje operační zákrok, ten se provádí, pokud se množství tekutiny postupně zvětšuje a činí nositeli obtíže. Původ či vznik výpotku není vždy jasný, bývá to po úrazech nebo zánětech v této oblasti, často ale z blíže neobjasněné příčiny. Předchozí vyšetřování pohmatem a ultrazrvukem zřejmě nenaznala nějaké změny struktur oné poloviny šourku. Proč se názor nyní změnil nelze bez přímé účasti na vyšetření říct. Je však možné, že lékař nahmatal či ultrazvukem zachytil zhrubění jinak elastického varlete, mnohdy spíše nadvarlete. Pokud nemá lékař jistotu, zda změny neznamenají počínající nádor, raději doporučí operační revizi. Před tou se ještě zjišťují nádorové markery z krve ( o nichž vby nic nepíšete). O dřívějších urologických vyšetřeních nejspíš existují záznamy, jejichž součástí může být ( a bývá) také záznam z provedeného ultrazvukového vyšetření. Tam lze dokázat, že dříve o nic podezřelého pro možnost nádorových změn nešlo. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
prostata?
Dobrý den pane doktore, jsem již objednán za týden na urologii. Mám ale dotaz, co a jak sdělit a co mě popřípadě čeká, protože mám celkem strach. Delší dobu už mám problémy s močením. Ne, že bych musel v noci vstávat, ale hlavně před spaním, když si dojdu na wc a potom si lehnu, tak cítím, že můj močový měchýř není dostatečně vyprázdněn a tak musím znovu... Vysledoval jsem též, že hlavně po požití třeba jen litru piva, mám potom nepříjemné pálení v dolní i horní oblasti penisu a močení je pro mě velice nepříjemné a musím to opakovat třeba 3x za sebou a přitom mám nepříjemě v podbřišku. Ráno se vymočím normálně a i přes den nemám problémy a chodím víceméně pravidelně. Myslíte si, že se jedná o problémy s prostatou? Zánět anebo něco horšího...? Velice děkuji!
Vážený pane Dominiku, z vámi udávaných faktů lze soudit na možnost postižení dolních cest močových , snad i prostaty, nejspíš nějakým plíživým zánětem. Podobné obtíže někdy vídáváme u napadení močové trubice pohlavně přenosnými baktériemi, jako je chlamydie, mycoplasma či ureaplasma. Takto může být podrážděna i prostata. Urologické vyšetření zde bude nezbytné, nejen že odhalí příčinu vašich potíží, ale zároveň vás jich může cíleným léčením zbavit. Samotného vyšetření se není třeba nijak obávat. Kromě vyšetření moči a případného zachycení prostatického sekretu po masáži prostaty (prstem zavedeným do konečníku), budete absolvovat ultrazvukové vyšetření celého močového traktu. U měchýře je třeba pamatovat na to, že k vyšetření má být naplněn a následně bude vyšetřen sonograficky i po vymočení. Stav prostaty lékař zjistí zčásti ultrazvukem, zčásti vyšetřením pohmatem. Rozhodnutí o léčbě může padnout také až za pár dní po první návštěvě, tedy až budou výsledky mikrobiologických laboratorních vyšetření. Zatím se vyhněte prochlazení, kořeněné stravě, alkoholu, pohlavní styk mějte s užitím kondomu. A také si vzpomeňte jaké události předcházely počátku potíží, i to pomůže urologovi v orientaci. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
hydronefroza
Dobrý den, pane doktore! V těhotenství mi u syna zjistili vrozenou hydronefrozu, nyní je mu rok a má po operaci - pyeloplastika. Chtěla bych vědět, jestli je nějaká pravděpodobnost, že to bude mít i druhé dítě, nebo to s tím nijak nesouvisí. Děkuji a zdravím.
Vážená paní Veroniko, vrozená vada pánvičky jedné ledviny není rozhodné pravidelné dědičností podmíněné onemocnění, jde spíš o náhodný jev, který se u sourozenců a ani vlastních dětí postiženého běžně neopakuje. Nemusíte mít po této stránce z dalšího těhotenství obavy. Chlapeček po úspěšné operaci bude také dál dozajista normálně prospívat. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda