Urologie
Zánět nadvarlat
Dobrý den. Přibližně od 14let jsem pozoroval změny u pravého varlete. Bylo větší a nehladké. Navštívil jsem tedy urologa, který mi sdělil, že je tam nepatrná hydrokéla a nepatrná varikokéla, že není nutná operace v tomhle případě. Kdyby mi to způsobovalo problémy, ať se stavím. Dosud mi to žádné komplikace nezpůsobovalo, ale před týdnem jsem četl článek, že např. nádor na varlatech nemusí být bolestivý, tak mě to vystrašilo a šel jsem na urologii, a to pěkně vyklepaný. Nakonec jsem se dozvěděl, že trpím zánětem varlat - dle všech moudrých knih, velmi bolestivé onemocnení. Mě však nic nebolí a obdržel jsem antibiotika TAVATIC. Bylo mi řečeno, že se mám vynechat fyz. zátěž, protože by se virus mohl šířit dál do těla - tomu moc nerozumím... 1) jak dlouho mohl ve mně zánět již být, i delší dobu? Protože asimetrie a hrbolek na varleti nejsou nově vytvořené 2) antibiotika beru týden, necítím žádné vedlejší účinky, můžu po dobrání normálně sportovat? 3) v době užívání antibiotik, můžu mít chráněný sex nebo masturbovat? 4) dá se zánět přivodit i orálním sexem? Moc díky a ať se vám daří!
Vážený pane Michale, podle všeho se lze domnívat, že prvotní diagnóza -lehká hydrokéle (snad i lehká varikokéle-nyní nepotvrzeno?) ukazovala na reakci na proběhlý zánětlivý proces, který pak mohl zanechat určité plastické změny na nadvarleti.Hdrokéla je obsah volné tekutiny v obalech varlete, jako následek proběhlého místního zánětu. Tedy nyní konstatované zánětlivé (pozánětlivé?) změny na nadvarleti nejspíš již žádné antibiotikum nezmění. Důležité je, že zřejmě provedené ultrazvukové vyšetření vysvětlilo určitou nerovnost (hrbolek) v šourku nikoli jako nádor, ale jako změny způsobené zánětem. Tomu všemu nasvědčuje chybění obtíží, což ovšem bývá i u nádorů varlete. Ten je nutno spolehlivé vyloučit, nejspíš opakováním ultrazvukového vyšetření orgánů šourku, možná ještě doplněném odběrem nádorových markerů z krve (pokud by si nebyl váš urolog na 100% jist ve vyloučení zhoubného procesu). Ten se týká ve vysokém procentu varlete, nadvarle bývá postiženo nádorem naprosto vzácně. K vašim číslovaným otázkám: Nelze vyloučit, že v pubertálním věku u vás proběhl zánět v šourku možná pod obrazem jiného horečnatého onemocnění, kdy místní bolestivost nemusí být vždy zvlášť výrazná. Spíš záněty způsobené baktériemi dělají větší potíže, než virové (které jsou však vzácnější). Po dobrání antibiotika klidně sportujte, pořiďte si však sportovní suspenzor. V době užívání léčiva můžete mít pohlavní styk, stejně jako masturbaci. Orálním sexem se běžně zánět v pohlavním systému nepřenáší, snad kromě pohlavních nemocí a HIV (to vám snad nehrozí). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
zvětšená prostata
Dobrý den,rád bych Vás prosím požádal o Váš názor. Před pěti lety jsem měl zánět prostaty a od té doby chodím na pravidelnou kontrolu na urologii. První tři roky jsem bral Fokusin a Omnic Tocas. Později a do dneška jsem l bez léků.Dnes mi lékař řekl, že by mě chtěl poslat na operaci prostaty kvůli malému průtoku moči. Pravda je, že proud moči již není jako ve dvaceti, ale i s tímto mi to celkem jde. Rád bych Vám napsal naměřené hodnoty i výsledky z ultrazvuku. Moč-chem.sed.neg., PSA-1.88 ng/ml, UZ-ledviny i moč. m. norma, prostata 31 cm3, UZ residua-25 ml, UFM: V 741 ml, Qmax 12.0, Qave 8.3 ml/s, P.r. prostata o pol. větší, hladká, benigní, nebolí. Myslíte, že to je opravdu už na operaci, nebo by stačilo léčit nějakými léky? Jak veliká je prosím zdravá prostata u muže mého věku? Vážím 80 Kg a měřím 182 cm. Předem bych Vám rád moc poděkoval za Váš názor. A upřímně: mám z této operace moc velké obavy. Děkuji Vám. Juro
Vážený pane Juro, indikace k operačnímu řešení je obykle určována komplexem příznaků- subjektivních a objektivních. Subjektivně časté a obtížné močení (zvláště pak v noci), výsledky objektivních zjištění- vyšší hodnoty zbytkové moči (reziduum je u vás v mezích normy), stoupající hodnoty PSA (u vás zcela v normě), výraznější zpomalení proudu moči ( u vás jediný příznak, ale nikoli výrazný). Velikost prostaty je individuální záležitost (není tedy dán hmotnosti muže a jeho věkem), u vás o hyperplázii prostaty jde, ale k indikaci operace to samo o sobě nestačí. Navíc váš věk také neodpovídá běžnému věkovému průměru mužů, u nichž bývá operace indikována. Nadále ovšem byste měl být čas od času v urologické ordinaci sledován a teprve při zhoršování některých parametrů by se mohlo či mělo o operaci uvažovat. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Algifen Neo
Dobrý den,byla jsem na urologii kvůli častému močení a doktor mi prozatím předepsal Algifen,že to prý zmírní.V příbalovém letáku jsem se ale dočetla,že Algifen se užívá na bolesti,mě ovšem nic nebolí.Mám tedy Algifen užívat nebo ne?Děkuji za odpověď
Vážená slečno Veroniko V., jak sama uvádíte současná ordinace je do jisté míry orientační a vychází z možnosti zvýšené dráždivost pánevních orgánů. Ta může mít řadu příčin, algifen by měl být možná lékem, možná určitým testem. Zvýšená dráždivost močového měchýře může být primární, z určité poruchy nervového zásobení, anebo sekundární- přenosem dráždění při onemocnění jiných orgánů (nejčastěji gynekologické). Délku braní algifenu ovlivní nepochybně další podrobnější urologické vyšetřování. Rozhodně braní algifenu neo není určeno k trvalejší léčbě. Obecně lze radit vyhnout se prochlazení, dráždivé stravě a alkoholu (hlavně koncentrovanému, anebo vyšší konzumaci lehkých nápojů). Po pohlavním styku je vhodné se vymočit, někdy doporučujeme i polknout jednu tabletu nitrofurantoinu. Rozhodně absolvujte preventivní gynekologickou prohlídku, výsledek bude určitě zajímat i vašeho urologa. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
zvětšení penisu
Dobrý den , chtěl bych se zeptat jestli masturbace napomaha k růstu penisu ? Radek.
Milý Radku, dobré prokrvování prospívá všem orgánům v těle, ale zásadní vliv na jejich růst nemá. U penisu je jeho budoucí velikost ( v dospělosti) dána více faktory, od genetického základního vlivu přes výši hormonáoních hladin a dalšími, již méně významnými okolnostmi. Jsi v době počátku narůstání právě hormonáoních vlivů, takž velikost penisu bude ještě otázkou celkového růstu. Varianty velikosti penisu u dospělého muže jsou dosti velké, ale průměr délky ( ve stavu ztopoření) 12-15 cm ve střední Evropě je považován za plně dostačující. Mimochodem hloubka ženské pochvy je v průměru 11 cm, i to je důležité brát v úvvahu při hodnocení délky penisu. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
kalibrace močové trubice
Asi 3x jsem měla po ranním močení křeč do podbřišku, která přešla asi za 15 minut.Teď se již potíže nevracejí, ale byla jsem odeslána na urologii. Zde mi lékař provedl ultrazvuk (i po vymošení).Nic neřekl, kromě toho, že mám svalnatější stnu moč. měchýře. Dostala jsem k užívání UROREC, ale vlastně nevím proč. Dále jsem objednaná na kalibraci močové trubice. Je zákrok opravdu nutný? nemůže mě poškodit? Nemám aktuálně zásadní problémy, přesto mám užívat léky a jít na zákrok. Prosím poraďte.
Vážená paní Věro K., pro zjištění výsledku provedeného urologického vyšetření (názoru lékaře) by bylo lépe opsat do vašeho sdělení alespoň závěr lékařské zprávy (kterou jste, jak doufám, obdržela).. Důležité by bylo na př. vědět zda vám po vymočení zůstává určité množství moči v močovém měchýři. Udávaná opakovaná příhoda a ordinovaný lék tomu nasvědčují. Také zesílená svalovina močového měchýře může znamenat, že při močení se překonává zúžení hrdla měchýře, nebo možná i močové trubice. Proto ten požadavek kalibrace. Ta se provádí v mírném místním znecitlivění pomocí anestezujícího gelu a má za úkol potvrdit či vyloučit zúžení vývodné cesty močové. V případě zúžení někdy stačí k rozšířeníí elastické sondy, jindy je třeba provést i drobný chirurgický zákrok na hrdle měchýře anebo na samotné močové trubici. Rozhodně není třeba se vyšetření obávat. Zanedbání této problematiky by vám mohlo s přibývajícím věkem působit řadu nepříjemných obtíží. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Pokračovat dále v užívání ATB?
Dobrý den, pane doktore mám dotaz ohledně trvalých potíží po léčbě prostatitidy. Mám tyto problémy již zřejmě chronického rázu, po dobraných ATB je moč atd. v pořádku, bohužel neustále přetrvává jakýsi nepříjemný diskomfort na prostatě a částečně jakoby i v močové trubici. Mám stále nutkání na malou, dochází k ne zcela úplnému vymočení, stále cítím lehké jakoby pošimrávání na hrázi. Je toto v pořádku? Tím v pořádku mám na mysli to, zda tyto již drobnější problémy patří k mému, zřejmě chronickému stavu nebo zda je důvod užívat dále nějaké léky (zda ATB netuším, moč na kultivaci je v pořádku, žádný výtok nemám) nebo zda se s tímto stavem smířit. Už mě unavuje navštěvovat neustále svého urologa a na něco si stěžovat - pokud je ale vyhlídka, že by i tento diskomfort a časté a neúplné vymočení mohlo něco odstranit, rád pro to vše udělám. Dá se tohoto stavu někdy vůbec zbavit? Je mi jasné, že na toto neumřu, ale soustavné problémy mě již zatěžují také psychicky.
Vážený pane Milane, po prodělaném zánětu prostaty a potření mikrobiálního původce antibiotiky (někdy prolongovaně anebo opakovaně) mohou přetrvávat určité funkční obtíže kratší či delší dobu. Pokud váš urolog vyloučí kultivací prostatického exprimátu (stěr z močové trubice, případně vyšetření vzorku první moči po masáži prostaty) přetrvávání infekčního původce, může nasadit léčiva se spasmolytickým účinkem ke zmírnění či odstranění přetrvávajících potíží. Vámi popisované potíže naznačují, že nejspíš nejde o chronický zánět, ale že půjde spíše právě o pozánětlivé změny, označované jako prostatopatie. Neklesejte na mysli, dodržujte určitý režim-vylučte dráždivou stravu, koncentrovaný alkohol, dlouhé sezení, prochlazení (záněty jinde v těle nutno záhy léčit). Pohlavnímu styku není nutno se vyhýbat, naopak uvolnění naplněných prostatických žlázek ( a semenných váčků) je přímo žádoucí (ovšem ne velmi často). Ve vašem věku při léčbě lze možná i uplatnit léky podávané při zvětšování objemu prostaty. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
ejakulace po obřízce
Dobrý den.8.4.2013 jsem byl na celkové obřízce.Stav po kontrole dobrý,bez problému-jen zpočátku vštší citlivost.Zkusil jsem masturbovat,abych věděl před prvním pohlavním stykem po operaci,jak to funguje.Čekal jsem velký výstřik,ale ejakulace byla opožděná,slabá a sperma jen zvolna vytékalo.Je to běžný stav,který se časem upraví,nebo došlo zákrokem k nějaké změně?Děkuji za odpovědˇ.
Vážený pane Mirku, provedení obřízky se týká jen předkožkového vaku penisu, nikoli močové trubice, prostaty, semenných váčků, vývodných cest pohlavních, nadvarlat či varlat. Tudíž by vliv na kvalitu a rasanci ejakulátu spermatu neměl být naprosto žádný. Při masturbaci chybí však dráždění povrchu žaludu, sídla citlivých nervových zakončení, vnitřním listem předkožky. Proto běžně u mužů po provedení obřízky se postupně citlivost odhaleného žaludu (přes počáteční zvýšení) snižuje. K dosažení orgasmu se v drtivé většině doba prodlužuje. Vámi konstatované zpomalení ejakulace může být zaviněno postupným opadávání pooperační reakce okolních tkání, zvláště zevního ústí močové trubice, prosáknutí, které může hrát roli při zmíněném jevu. Přepokládám, že podobná zkušenost nebude trvalého rázu, a že se postupně navrátí předoperační rasance ejakulátu spermatu. Tak běžné situace po celkové obřízce bývá. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Spermatokéla přítele
Dobrý den, chci se zeptat na svého přítele. Je 14 dní po exstirpaci spermatokély. První 4 dny bylo vše v pořádku, ale 5.den mu při sehnutí praskl steh a rána začala mírně krvácet a bolet. Byl u lékaře, ten neshledal nic nenormálního. Ale přítel si stěžuje na bolestivost a navíc se přidaly psychické potíže. Teď byl na kontrole a lékař mu předepsal na ránu sypký pudr. Ránu musí i nadále chladit. To se již lepší, ale jeho psychika nikoliv, i když on sám si to nepřizná. Stále řeší to, jak bude vypadat sex po operaci a stále se mne ptá, jestli s ním chci vůbec sex mít. Já samozřejmě chci, on ale má pocity méněcennosti...prosím, můžete poradit? Děkuji
Vážená paní Martino, operace spermatokély je poměrně nenáročná a nezanechává žádné problémy. Po dvou až třech týdnech od operace může mít muž pohlavní styk bez jakýchkoli obav. Má li váš přítel problém s komplikovaným hojením, týká se to zřejmě jenom dohojení kůže, což je záležitost prodloužení řádného hojení o několik dnů. U lidí se zvýšeným sklonem prožívání tělesných strázní bývá labilnější psychika, ve vámi uváděném případě však není dozajista důvod bránit se normálnímu životu, k němuž patří i realizace intimního styku. Ten nepochybně přispívá i ke snížení duševního napětí a k vytvoření dobré psychické pohody obou partnerů. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
dilatace panvicka
Dobrý den jsem ve 25+5tt a bylo mi zjištěno vpravo dilatace-panvicka17,5mm, přilehlé kalichy 12mm.Plpd se zdá bpn to nevim co známena:-(Co to promě znaámena.děkuji za odpověd paní Jarolimova
Vážená paní Šárko, zvětšená děloha při těhotenství může poněkud stlačovad močovody, odvádějící moč z ledviny (ledvinové pánvičky a kalichú) a proto se může vyskytnout přechodné rozšíření dutého systému ledviny. Za popisované situace nehrozí výraznější nebezpečí, ale bude nutno čas od času stav takto postižené ledviny ultrazvukem kontrolovat (předpokládám, že k takové kontrole jste jistě již zvána). Zkuste, pokud lze, spávat na opačném boku, než je dilatací pánvičky postižená ledvina. Pokud by se náhodou dostavily silnější tlaky v onom boku, či dokonce horečka, musíte vyhledat aktuální lékařskou pomoc. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
noční únik moči
Dobrý den pane doktore. Již týden semi stává,že v noci mi unikne trochu moče (zejména nad ránem). Přes den se tento problém nevyskztuje.Chci se zeptet jestli to nemohou způsobovst léky od bolesti, které jsem začal užívat.(DORSIFLEx 2oo ). Užívám je od bolesti páteře vždy večer. Za Vaši odpověď moc děkuji. František S
Vážený pane Františku S., užívání léčiva s vlivem na uvolnění svalstva může teoreticky přispět k nedobrovolnému úniku moči, ale příčin může být více. Je proto, s ohledem na váš věk, záhodno, abyste byl řádně vyšetřen v urologické ordinaci. Pravděpodobnost jiné příčiny či kombinace příčin této obtíže je dosti vysoká. Zdraví MUDr, Rudolf Vévoda