Gynekologie

K 1. otázce: ne, žádný negativní následek pro zdraví to nebude mít Ke 2. : ano, antikoncepční efekt je pořád stejný Ke 3. : je to zcela individuální. U většiny žen je menstruace v obvyklé intenzitě, u menší části je silnější a ještě menší části žen je slabší, nebo vůbec žádná. V posledně jmenované verzi je namístě vyšetření gynekologem k vyloučení těhotenství

Platné právní předpisy nehovoří či neuvádějí jednoznačnou " povinnost" pro gynekology vyšetřovat prsy u těhotných žen. Základní předpisem je Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 3/2010 Sb. o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek. V ní je přesně uvedeno, jaké a kdy se mají provádět prohlídky dospělých, u dětí, u žen. A to praktickými lékaři pro dospělé, děti dále stomatology a gynekology. Dále platí Doporučení výboru České gynekologicko- porodnické společnosti. Zde je text: "Zásady dispenzární prenatální péče ve fyziologickém těhotenství (doporučený postup - závěry kongresu ČGPS a SSG ČR, Český Krumlov, 2004) Následující přehled vymezuje nepodkročitelnou, tedy základní frekvenci a rozsah péče u žen s fyziologicky probíhajícím těhotenstvím. Nebudou-li doporučený rozsah a frekvence vyšetření realizovány, péče bude označena za non lege artis. Abychom co nejlépe a nejpřesněji vymezily skupinu žen, kterým bude níže uvedená péče určena, rozdělíme všechny těhotné na tři základní skupiny podle možného rozsahu těhotenského rizika: A. Těhotné s malým rizikem jsou pacientky bez rizikových faktorů v anamnéze a výsledky všech klinických i laboratorních vyšetření v průběhu gravidity jsou normální.Takové těhotenství označujeme jako FYZIOLOGICKÉ a dispenzární prenatální péče je poskytována: 1. do 36. týdne gravidity včetně v intervalu čtyř týdnů 2. od 37. týdne do termínu porodu jedenkrát týdně. Těhotná může být předána do ambulantní péče pracoviště, které povede porod, již od 36. týdne gravidity - nejpozději však v termínu porodu. B.Těhotné se středním rizikem mají svoji anamnézu zatíženu rizikovým/rizikovými faktory. Výsledky jejich vyšetření jsou normální, ale vyžadují opakování. Takové těhotenství označujeme jako RIZIKOVÉ. Frekvence návštěv je závislá na aktuálním vývoji zdravotního stavu ženy. Objeví-li se ve sledování rizikových těhotných laboratorní výsledky mimo hranice fyziologie, musí být převedeny do třetí skupiny. C.Těhotné s vysokým rizikem mohou (ale nemusí) mít v anamnéze rizikové faktory. Charakteristická je pro ně přítomnost patologických klinických či laboratorních výsledků, které definují konkrétní riziko. Do této skupiny patří i ženy, jejichž specifický medicínský problém definuje riziko již na počátku gravidity.Takové těhotenství označujeme jako PATOLOGICKÉ. Frekvence návštěv je zcela individuální. Klinická a laboratorní vyšetření při poskytování prenatální péče rozdělujeme na: • pravidelná (provádějí se při každé návštěvě gynekologa) • nepravidelná (provádějí se pouze v určeném týdnu těhotenství). Komplexní prenatální vyšetření by mělo být provedeno nejpozději do konce 12. týdne těhotenství. Jeho nedílnou součástí je kromě pravidelně prováděných vyšetření i změření zevních pánevních rozměrů těhotné a vystavení těhotenské průkazky. PRAVIDELNÁ VYŠETŘENÍ: • podrobný sběr anamnestických údajů a stesků těhotné • zevní vyšetření těhotné s určením hmotnosti a krevního tlaku • chemická analýza moči • bimanuální vaginální vyšetření se stanovením cervix - score • od 24. týdne gravidity detekce známek vitality plodu NEPRAVIDELNÁ VYŠETŘENÍ: 16. týden: stanovení krevní skupiny + Rh faktoru vyšetření titru erytrocytárních protilátek stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů, hladiny hemoglobinu serologické vyšetření protilátek proti syfilis biochemický screening VVV ve druhém trimestru vyšetření močového sedimentu střední porce moči 18. - 20. týden: první ultrazvukový screening plodu 24. - 28. týden: screening poruch glukózové tolerance (blíže viz Doporučení k provádění screeningu poruch glukózové tolerance v graviditě) 30. - 32. týden: vyšetření titru erytrocytárních protilátek u žen Rh negativních a s krevní skupinou 0 (nula), stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů, hladiny hemoglobinu serologické vyšetření HBsAg a HIV druhý ultrazvukový screening plodu 36. - 37. týden: detekce streptokoků skupiny B v pochvě 36., 37., 38., 39. a 40. týden: kardiotokografický non-stress test (ve 36. a 37. týdnu je doporučen, v dalších týdnech již povinný) Ostatní vyšetření zde neuvedená překračují rámec dispenzární péče fyziologického těhotenství." Z výše uvedených textů nevyplývá tedy "povinná prohlídka prsů v těhotenství ". Nicméně pokud má těhotná žena obtíže s prsy, pak ji jistě gynekolog prsy vyšetří.

K 1. dotazu: je to nezvyklé. Povinné je u těhotných vyšetření v 16. týdnu gravidity . Je to vyšetření alfafetoproteinu, které může signalizovat výskyt některých vrozených vývljových vad. Postupně se závadí ( ale je nepovinné- a nehrazené zdravotními pojišťovnami)vyšetření s názvem Prvotrimestrový screening. Toto vyšetření se provádí v době 10. až 12. týdne těhotenství a skládá se z vyšetření vzorku krve odebrané těhonté ženě a z následného ultrazvukového vyšetření, které ovšem mohou provádět lékaři, kteřé mají certifikát profesora Nikolaidise z londýnského pracoviště( měří se tzv. nuchální translucence neboli šiíjové projasnění). Takže by Vám měl asi vysvětlit dotyčný gynekolog souvislosti Ke 2. otázce: je to dotaz ne pro gynekologa, ale pro pediatra, tedy dětského lékaře. Nicméně právním podkladem je Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 3/2010 Sb. o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek. V ní je přesně uvedeno, jaké a kdy se mají provádět prohlídky u dětí.

Deformace stydkých pysků po odstranění Bartholinské žlázy ?? To je velmi neobvyklé. Takže situaci by musel posoudit zkušený gynekolog vyšetřením. Na dálku- přes internet- to jistě není možné. Doporučuji abyste se obrátila na primáře nejbližšího porodnicko- gynekologického oddělení.

Při výskytu endometriozy je pravděpodobnost otěhotnění snížena. Ovšem nelze žádnou vyšetřovací metodou zjistit míru neboli procento snížení. Takže je namístě abyste měla nechráněný pohlavní styk , když máte zájem otěhotnět. Měřením bazální teploty lze zjistit kdy je u Vás ovulace a pohlavním stykem v období kolem ovulace tak také zvýšit pravděpodobnost otěhotnění. Na otázku : "Kdy je třeba nejlepší doba na mimi" lze odpovědět . dne, dva kolem ovulace.

Posouzení , zda nějaký lék (či obecně noxa neboli škodlivina) ovlivnily plod, je v kompetenci oboru lékařská genetika. Gynekolog by Vás měl tedy poslat na vyšetření do ambulance lékařské genetiky.

U Dalacinu T není uvedeno, že ke kontraindikován tedy zakázán používat v těhotenství, ale obecně platí, že v těhonenství je lepší nepoužívat to, co není nezbytné. Akne je sice obtěžující , ale také nedoporučuji Dalacin T . Locacid je zakzán v těhotenství úžívat Jak dlouho a v jaké dávce Locacid užíváte?

Pravděpodobně to může být důsledek ukončení užívání HA, tedy nic závažného. Nicméně příčin "hnědého" výtoku může být celá řada, takže k většímu objasnění příčiny je nutné gynekologické vyšetření

K 1. otázce: ne, to, co popisujete nesouvisí s užíváním antibiotika. Ke 2. : z Vašeho popisu, byť poměrně detailního , nelze učinit spolehlivý závěr o co se jedná. Je k tomu nutné gynekologické vyšetření. Takže doporučuji , abyste navštívila svého gynekologa/ gynekoložku. Skutečnost, že jste byla u něj či u ní před měsícem přece nemůže hrát roli.

Přesně by Vám měla odpovědět vaše gynekoložka, ale z napsaného lze usoudit , že velikost gravidity 9+4 je spočítána dle datumu posledních menses- tzv. gestační stáří plodu a 14+4 (jak jste napsala) je velikost dle UZ měření. Že je mezi těmito dvěma hodnotami rozdíl 5 týdnů není nic až tak neobvyklého. Může to být proto, že v termínu očekávaných menses jste krvácela, ale již jste byla těhotná. Dle literárních údajů se to vyskytuje cca u 1 procenta těhotných žen. Opakovaným UZ vyšetřením jistě dojde k upřesnění velikosti gravidity a pravděpodobného termínu porodu.