Onkologie

Milý Davide, ve svém dotazu zmiňujete řadu pestrých příznaků, převážně však neurologické povahy. Nevím, nakolik jsem kompetentní reagovat na Váš dotaz z pohledu onkologa, nicméně z pozice interního lékaře si něco málo mohu dovolit. Hlavním Vaším problémem je pocit dechové tísně a mravenčení pravé poloviny těla, stavy závratí a zhoršena kvalitu zraku. Zcela správně jste absolvoval vyšetření u specialisty-neurologa. Tento lékař je ten nejpovolanější, při vyšetření je schopen posoudit objektivně neurologický nález, mající původ v různých lokalitách (mozek, mozeček, páteřní kanál). U chorob míchy je dokonce schopen určit etáž (výši) možného postižení (krční, hrudní, bederní). Na základě objektivního neurologického vyšetření pak činí další diagnostické kroky - CT či magnetickou rezonanci mozku, míchy, ale i páteře rentgen páteře, EEG, EMG, lumbální punkci (odběr mozkomíšního moku z bederní páteře) a další. Součásti diagnostického algoritmu by mělo být též oční vyšetření. Závažná onemocnění centrálního nervového systému se mohou promítnout na očním pozadí. Co se týče dechových potíží, musí lékař zvažovat všechny možnosti, které se nabízí. Porucha dýchání (dušnost) může provázet řadu chorob - plicní, srdeční, krevní, ale i neurologické. Jak bych postupovala? Provedla bych několik bazálních vyšetření, která by mne měla nasměrovat na systém, který pravděpodobně potíže způsobuje. Např.: krevní obraz s differenciálním rozpočtem bílých krvinek, sedlivost krvinek (sedimentace), vyšetření krevních plynů, rentgen plic, spirometrie, ultrazvuk srdce (echokardiografie) a event na zvážení alergologické vyšetření. Toto bych viděla jako minimum, s přihlédnutím k Vašemu věku a předchorobí (nebyl jste doposud nemocen). Cílem všech těchto vyšetření, včetně neurologického, je pátrání a vyloučení organického původu potíží. To namená skutečné, anatomické změny v poškozené tkáni a následovat by měla kauzální léčba, tedy odstranění příčiny.Cílem a výsledkem této léčby je uzdravení pacienta. Existují však situace (ne vzácně), že i přes komplexní vyšetření pacienta, žádnou příčinu potíží nezjistíme. Tedy všechna vyšetření jsou negativní. Pak se skutečně může jednat o tzv.psychosomatizaci potíží (z řečtiny psyché=duše, sóma=tělo). Jinými slovy, jedná se o působení duševních pochodů na vznik a průběh orgánových onemocnění. Takový pacient může mít řadu velmi pestrých stesků - dechové, srdeční, zažívací, neurologické potíže a další. O této diagnóze však může lékař zvažovat je tehdy, pokud veškerá vyšetření jsou negativní, není nalezena zjevná příčina potíží. Sám zmiňujete pozitivní hyperventilační test. Hyperventilace znamená v lékařské terminologii zrychlené a prohloubené dýchání. Při tomto dýchání vznikají metabolické změny, které provokují a vyvolávají křeče. Typickým příkladem jsou hysterické stavy. Jedinec při hysterii začne hyperventilovat s následným mravenčením až křečemi končetin, obličeje, těla. Hyperventilační test napodobuje tuto emoční situaci. Touto cestou Vám nejsem schopná stanovit diagnózu. Nicméně, z toho, co píšete, se spíše domnívám, že půjde o psychosomatické potíže, než závažné organické onemocnění. Váš neurolog zřejmě dospěl ke stejnému závěru, a proto doporučil Vámi zmiňovanou léčbu. Zkuset jeho stanovisko akceptovat a léky užívejte. K rozvoji plného účinku neurolu může dojít až v rozmezí 6 týdnů. Teprve s odstupem času, nedojde-li minimálně ke zmírnění potíží, je na zvážení změnu medikace. Magnesium čili horčík je prvek, který potlačuje křeče (často v kombinaci s vápníkem. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Milá Míšo, úvodem mi dovolte něco málo obecných informací, onkologické minimum, týkající se Vašeho dotazu. Nevím, co je Vaší profesí, nicméně termín angiogeneze Vám není zřejmě cizí. V posledních letech je angiogeneze středem zvýšené pozoronosti v onkologii, neboť se jí připisuje významná úloha při vzniku a metastázování nádorového onemocnění. Angiogeneze pochází z řečtiny (angeion=céva, gignesthai=vznikat), znamená tedy vývoj cév. Novotvorba cév je proces, který se uplatňuje jak za fyziologických podmínek (hojení ran, při menstruačním cyklu), tak při vzniku různých chorobných stavů (revmatické choroby, lupenka). Předmětem naší diskuse bude patologická nádorová angiogeneze. Původní (normální) krevní řečiště může nádoru zajistit výživu jen pokud je malý. Kyslík proniká k nádorovým buňkám přirozeným tlakovým spádem existujícím mezi stěnami kapilár (vlásečnic) a nádorových buněk. Ovšem narůstajícímu nádoru brzy stávající kapiláry k výživě nestačí. Buňky nádoru produkují zvláštní látku, kterou nazýváme angiogenetický (růstový) faktor (vascular endothelial growth factor, VEGF). Tento růstový faktor působí na receptory (kontaktní místo se specifickou vazebnou afinitou) drobných cév v okolí nádoru a vyvolává množení buněk cévních stěn (tzv.endotelií=výstelka krevních cév). Výsledkem jsou cévy nové, které zásobují krví a živinami stále se zvětšující nádor. Tento děj nazýváme jako nádorovou neovaskularizaci, tedy vznik nového nádorového cévního zásobení. Jen tak mohou být vytvořeny ideální podmínky pro další růst i metastázování (vzdálená dceřinná ložiska) nádorového onemocnění. Pozornost výzkumu v onkologii se v posledních letech soustřeďuje tímto směrem. Hypotézy, dnes již doležené experimentálně, naznačují další léčebné možnosti nádorových onemocnění v blízké budoucnosti. Váš dotaz se týká přípravku, který dle dostupných informací, svým mechanismem účinku zasahuje právě na úrovni angiogeneze. Preparát carTCell, firemní název Angiostat, je tekutý extrakt z chrupavky. Chrupavka se stala velmi populárním národním prostředkem k léčbě rakoviny, neboť chrupavka snad obsahuje substance, které "kontrolují" tvorbu krevních cév, což je nezbytný proces pro vznik a další vývoj nádoru. CarTCell je vyráběný kanadskou bio farmaceutickou společností, přípravek je registrovaný Úřadem pro kontrolu potravin a léků USA (FDA). Je přírodním preparátem, získaným z chrupavky žraločí, s nejrůznějšími antiangiogenními účinky. Ovšem nejvíce akcentovaný účinek je zablokování receptorů na endoteliích (již zmiňované buňky cévní výstelky), jejichž množení vede ke vzniku nové cévy. Přerušení spojení růstového faktoru (VEGF) a receptoru vede k zablokování angiogeneze. Nádor je tak zbaven možnosti stimulovat růst cév a strádá nedostatečným přísunem živin (zejména kyslíku). V současnosti probíhají s přípravkem carTCell studie, III.fáze klinických zkoušení prováděných s pacienty nemocnými karcinomem plic a ledvin. Jedná se o nemocné s pokročilým onemocněním, které není operovatelné. Tito pacienti jsou léčení chemoterapií (chemickou léčbou) i radioterapií (ozařování), a to buďto v kombinaci s tekutým extraktem ze žraločí chrupavky, či bez něj. Předcházející I. a II. fáze klinického zkoušení přípravku carTCell prokázala zvýšení ukazatele ve smyslu prodloužení života, vysoký stupeň bezpečnosti přípravku a nebyly zaznamenány žádné vedlejší nežádoucí účinky. Výsledky studií též naznačují stabilizaci nemoci, bolestí i váhy pacienta. Ptáte se na můj názor tohoto preparátu? Můj postoj v přípravkům tohoto typu je velmi rezervovaný, nemám s nimi žádných zkušeností. Nicméně musím akcentovat, že onkologická léčba se řídí určitými pravidly. Existují standardy, kde konvenční léčba (chemoterapie, radioterapie, hormonální a chirurgická léčba) i v dnešní moderní onkologii má zásadní postavení. Pouze v situacích, nezvratně postupujících nádorových onemocněních, jež nereagují na konvenční onkologickou léčbu, lze pacienty léčit novými přípravky (v rámci klinických studí). Tedy v případech, kdy selhává veškerá léčba a jsou vyčerpány všechny dostupné možnosti. Angiostat nelze považovat za léčivo, ale spíše potravinový doplňek v rámci komplexní onkologické léčby (obdobou je např. Ovosan - přípravek z obilných klíčků). Myslím, že by bylo velmi odvážné tvrzení použití přípravku carTCell se záměrem vyléčení nádorového onemocnění. Chcete-li získat další podrobnější informace o tomto preparátu, doporučuji webové stránky www.oddner.cz S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Milý Jane, tento dotaz nespadá do kompetence onkologa, nicméně mohu Vám alespoň rámcově odpovědět, na koho by bylo vhodné se obrátit. Doporučila bych navštívit neurologa a interního lékaře dle spádu trvalého bydliště. Bolesti hlavy mohou být v souvislosti s krční páteří, může se jednat o migrény, doprovází vysoký krevní tlak i chudokrevnost (snížený počet červených krvinek). Navíc neurolog při vyšetření posoudí neurologický nález (mozku, mozečku, míchy..), dle toho zváží sám další postup a nutná vyšetření. Bolest hlavy provázená krvácením z nosu bývá často u vysokého krevního tlaku, což vzhledem k Vašemu věku je málo pravděpodobné. Součástí vyšetřování pro bolest hlavy bývá též vyšetření očního pozadí. Pokud se jedná o vleklé bolesti hlavy, doporučuji navštívit výše zmiňované lékaře a potíže nepodceňovat. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Milá Zuzko, krevní testy mnohé napoví. Pacienti s karcinomem tlustého střeva trpí chudokrevností, která je způsobena krvácením ze stěny střevní. Postupně dochází k vyplnění zásob železa a následkem je chudokrevnost. Tato anémie má charakteristický obraz, je provázená vysokou sedimentací, lze doplnit i speciální onkologické testy, které nazýváme tumor markery. Jednoduchý test na odhalení krvácení do střev se nazývá Hemocult. Je to test na tzv. okultní (skryté) krvácení do střev, je dostupný i u praktického lékaře. Obnáší vyšetření 3 vzorků stolice, je-li alespoň jeden z nich pozitivní, je nutné doplnění endoskopického vyšetření (tzv.kolonoskopie). Přítomnost krve ve stolici může být způsobena též vnitřními hemoroidy a polypy, které lze ověřit a potvrdit také pouze endoskopickým vyšetřením. Vzhledem k tomu, že zmiňujete potíže v horizontu mnoha let, je téměř nepravděpodobné, že příčinou krvácení by byl karcinom tlustého střeva. Bez léčby by mělo toto onemocnění fatální následky a rozhodně by pacient neprospíval, jak píšete o svém otci. Kdy pomýšlím na nádorové onemocnění střevní? V případě anémie z nedostatku železa, významně snížena hladina i zásoby železa v organismu, vysoká sedlivost krve a pozitivní (patologický) Hemocult test (využíván v ĆR v rámci preventivních programů na aktivní vyhledávání rakoviny tlustého střeva u jedinců nad 50 let). Zažívací potíže, jež zmiňujete, může též působit velká kýla, která vede dříve či později ke komplikacím (zauzlení střev,chudokrevnost). I toto by měl otec raději řešit, dokud je čas. Doporučte otci návštěvu u svého praktického lékaře, výše zmiňované testy jsou dostupné a ekonomicky nenáročné i pro spádového obvodního lékaře, navíc pro pacienty jsou testy zcela nezatěžující. Teprve pokud tento lékař shledá patologii, je vhodné došetření u specialisty (hematolog - zabývající se krevními chorobami, gastroenterolog - má v kompetenci zažívací trakt). Pocházíte-li z Brna či okolí, můžete kontaktovat i mou ambulanci, postačí mi pouze doporučení praktického lékaře, o Vaše otce se postaráme. Kontakt na hematoonkologickou ambulanci: 548132172 (173) S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Vážený pane Jakube, můžete o tento test požádat Vašeho obvodního lékaře, pokud by to byl problém, kontaktujte naší ambulanci (548132172), moje sestra Vás objedná, pouze se připomeňte mým jménem a zmiňte stránky doktoronline. K vyšetření potřebuji pouze doporučení od Vašeho obvodního lékaře ke specialistovi, je to jen formalita pro pojišťovnu. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Milý Honzo, obávam se, že touto cestou nejsem schopna přesně odpovědět na Váš dotaz. U stolice posuzujeme barvu, konzistenci, četnost respektive pravidelnost, množství, zápach a v neposlední řadě i patologickou příměs ve stolici(krev, hleny, vajíčka parazitů aj.). Důležité jsou i potíže pacienta. Toto jsou základní informace, které musí lékař znát, než přistoupí k vlastnímu vyšetření. Z toho mála, co o sobě píšete, mohu skutečně připustit, že zdrojem mohou být potraviny (například vlákniny - cereální pečivo). Máte-li však jakkékoliv potíže se stolíčením, bylo by vhodné vyšetření v gastroenterologické ambulanci (specializované na zažívací trakt) v místě bydliště. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Mila Terezo, stetoskop má původ v řečtině (stethos=hruď, skopein=pozorovat). Stetoskop (fonendoskop) je přístroj původně navržený panem Laennecem k poslechu zvuků při dýchání a srdeční činnosti. Při vyšetřování stetoskopem lékař posloucha tzv.dýchací a srdeční šelesty. Různé choroby dýchacích cest, plic, srdce i cév se vyznačují různým poslechovým nálezem. Vyšetření fonendoskopem tak může lékaři nápomoci při stanovení diagnózy, neboť erudovaný lékař by měl tyto doprovázející šelesty znát. Vyšetřit stetoskopem lze i břicho, k posouzení pohybu střev. Stetoskop napojený na rtuťový tonometr slouží i k měření krevního tlaku. I zde posloucháme objevení se a vymizení určitých zvuků, které vymezují spodní (diastolický) a horní (systolický) krevní tlak. Jistě Vám byl krevní tlak v ordinaci lékaře někdy měřen. Tonometr je tlakoměr, tedy přístroj k měření tlaku (z řečtiny tonos=napětí, metron=míra, měřítko). Možná znáte spíše digitální tonometr (tlakoměr) používáný v domácím prostředí. V tomto případě je manžeta stetoskopu napojena přímo na digitální přístroj. S pozdarevm MUDr.Věra Tobolíková

Milá Marcelo, karcinom prostaty patří k nejčastějším nádorovým onemocněním u mužů, jeho výskyt kulminuje kolem 70.roku věku. Jde o nádor, který se během života nemusí vůbec projevit. Často bývá náhodným nálezem při operaci pro zbytnělou prostatu. Potíže při nádorovém onemocnění prostaty jsou netypické, mají charakter obecných prostatických obtíží : namáhavé močení, časté nucení na močení, pocit neúplného vyprázdnění. Příčina je neznámá, nicméně nepochybné se zdají genetické faktory. Muži, v jejichž rodině onemocněli příbuzní karcinomem prostaty, mají dvojnásobně vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění(proti nezatížené populaci). Z dalších rizikových faktorů se uvádí obezita, expozice chemickými látkami (rtuť, pesticidy, umělá hnojiva aj.). Určitý význam může mít i nedostatek vitamínu A. K obligátním vyšetřovacím metodám patří pohmatové vyšetření prostaty prstem cestou konečníku. K dalšímu upřesnění máme k dispozici ještě ultrazvuk, počítačovou tomografii (CT) či magnetickou rezonanci (MR). Z laboratorního vyšetření má zásadní význam stanovení PSA (prostatického specifického antigenu) v krvi. PSA je nádorový marker (laboratorní parametr, ukazatel), který produkují nádorové buňky. Stanovení hladiny PSA je například součásti screeningu (aktivního vyhledávání) nádorového onemocnění u mužů ve věku nad 50 let. Pro stanovení diagnózy je nezbytné mikroskopické vyšetření vzorku tkáně prostaty. Získání vzorku se provádí punkční jehlou nejčastěji cestou konečníku, pod ultrazvukovou kontrolou, odebírá se 6 vzorků, což zvyšuje výtěžnost histologického vyšetření. Toto bioptické vyšetření je nejvýznamnější, neboť umožní defintivní potvrzení diagnózy. Je-li histologem potvrzena diagnóza karcinomu prostaty, musí následovat komplexní přešetření pacienta, k posouzení rozsahu (pokročilosti) onemocnění. Nádorové onemocnění prostaty obvykle roste dlouho, než zakládá metastázy (vzdálená, dceřinná ložiska) karcinomu prostaty. Nejčastější bývá postižení kostí (páteře, žeber). Jindy vznikají vzdálené metastázy v nitrobřišních a pánevních uzlinách, orgánonové metastázy (plíce, játra, ledviny, nadledviny). Právě z těchto důvodů je nutné podrobné vyšetření pacienta s nově stanovenou diagnózou nádorového onemocnění prostaty. Teprve v tomto okamžiku může klinický onkolog přistoupit k výběru optimální léčby. Při stanovení léčebné strategie jsou klíčové tyto informace : pokročilost onemocnění, histologická diagnóza, věk a neméně důležitý celkový stav pacienta. Jaké jsou léčebné možnosti? Je to léčba chirurgická, která spočívá v odstranění prostaty. U nemocných s časným karcinomem prostaty, u nichž je z nejrůznějších důvodů (věk, choroby srdce aj.) chirurgický zákrok kontraindikován (zakázán), může léčba zářením zaručit stejně dobré výsledky jako operace. Radioterapie má své uplatnění rovněž po operaci. Pro svůj analgetický (protibolestivý) účinek se používá i v léčbě kostních metastáz. Nádor prostaty patří k výrazně citlivým na hormonální léčbu. Uplatnění hormonální terapie je široké, hormony lze pacientovi podávat před plánovanou operací, po operaci či ozařování, stejně tak u metastatického karcinomu prostaty. Léčba hormonální je skutečně dlouhodobá záležitost. Jejím cílem je úplná blokáda mužských pohlavních hormonů (androgenů), které podporůjí růst karcinomu prostaty. Chemoterapie (chemická léčba) je doporučována v případech ztráty citlivosti karcinomu prostaty na hormonální léčbu (týká se metastatického či pokočilého nádoru prostaty). Citlivost karcinomu prostaty k chemoterapii je relativně omezená. Prognóza (vyhlídky)? Stanovení prognózy je u nádorového onemocnění prostaty značně obtížné. Nicméně prognózu lze předpovědět, závisí na řadě faktorů : jako je stádium pokročilosti karcinomu prostaty při stanovení diagnózy, na hodnotách PSA, na histologické diagnóze, na věku nemocného, na stavu jeho tělesné zdatnosti a na závažnosti přidružených onemocnění (choroby srdce a další interní onemocnění). Pravdou je, že u časných stádií má karcinom prostaty dobrou předpověď. Jak vidíte, není pro mne jednoduché přesně odpovědět na Váš dotaz, chybí mi řada zásadních informací. Nicméně léčebné možnosti Vámi uvedené patří k základním přístupům v léčbě karcinomu prostaty. Máte-li přesnější údaje (například přesný histologický nález, výsledky vyšetření, jež Váš otec absolvoval aj.) kontaktujte mne, můžeme o tom ještě pohovořit. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Milý Romane, přítomnost krve ve stolici může mít dvojí podobu. Buďto se jedná o tzv. "melénu" (z řečtiny melaine=černá nemoc) nebo tzv. "enterrorhagii" (z řečtiny enteros=střevo, rhagia=výron). V prvním případě se jedná o přítomnost natrávené krve, která způsobuje černé zabarvení stolice. Proto se melenozní stolice často přirovnává ke kolomazi. Meléna je stolice řídké konzistence, černá, silně páchnoucí. Jak bylo zmíněno, jedná se natrávenou krev. Při natrávení dochází k chemické reakci s kyselými žaludečními šťávami. Takto natrávená krev pak mění barvu zvykle červenou na tmavou až černou. Proto, pokud lékař zjistí u pacienta melénu, je nutno pátrat po zdroji krvácení v horních etážích trávicího traktu (žaludek, tenké střevo, tlusté střevo). Například krvácející žaludeční vřed bývá častou příčiny melény. V případě enterorrhagie mluvíme o krvácení do střev. V tomto případě se krev ve stolici projeví spíše jako příměs, je světle červená, někdy mohou být přítomny i koagula (sraženiny). Jedná se o čerstvou, nenatrávenou krev žaludečními či střevními šťávami, proto nevznikají chemické reakce, které jsou zodpovědny za změnu barvy krve. V tomto případě nutno hledat zdroj krvácení spíše v terminálních (konečných) úsecích tlustého střeva (esovitá klička, konečník). Příčinou může polyp (stopkatý útvar na střevní sliznici nádorové i nenádorové povahy), karcinom tlustého střeva, hemoroidy. Pro častý dotaz zde jen okrajově zmíním, hemoroidy jsou rozšířené žíly (obdoba křečových žil na nohách), jinými slovy městky či "zlatá žíla". Bývají vnitřní v konečníku, tak zevní kolem svěrače řitního otvoru, mají podobu uzlíku, často krvácejí. Troufám si tvrdit, že bývají nejčastější příčinou enterorrhagie, typické pro jejich krvácení je i přítomnost resp. stopy krve na toaletním papíře. Obávám se, že touto cestou nejsem schopna přesně odpovědět. Nicméně doporučím Vám, jak postupovat při podezření přítomnosti krve ve stolici. Vyhledejte specialistu na zažívací trakt (gastroenterolog), interního lékaře či obvodního lékaře v místě trvalého bydliště. Postačí několik málo vyšetření, která jsou běžně dostupná a ekonomicka nenáročná i pro praktického lékaře. Vyšetření stolice na okultní (skryté, mikroskopické) krvácení ze střeva. Tento test se nazývá Hemocult (z řečtiny haima=krev, occultus=skrytý). Je založen na faktu, že sebemenší oděrka sliznice střevní může ronit, krvácet. Toto nepatrné množství krve, pouhým okem neviditelné, lze detekovat právě tímto testem. Hemocult je například součástí preventivních onkologických programů na aktivní vyhledávání nádorového onemocnění tlustého střeva u jedinců nad 50 let. Pokud pacient chronicky (vlekle) krvácí (byť i nepatrně), dochází ke ztrátám železa, postupně vyčerpání vlastních zásob železa, ve finále pak vzniká chudokrevnost z nedostatku železa (sideropenická anémie). Proto vyšetření krevního obrazu a hladiny železa (i zásobní formy železa=ferritin), zejména pak u muže, budí podezření na krvácení ze zažívacího traktu. Pokud Hemocult test je pozitivní, měl by pacient podstoupit kompletní vyšetření zažívacího traktu endoskopickou cestou(gastroskopii, kolonoskopii, rektoskopii). Co mohu říci závěrem? Pokud máte obavy z přítomnosti krve ve stolici, nechte si vyšetřit krevní obraz a železo, Hemocult test. Tato vyšetření by měla obavy potvrdit či vyvrátit. Z Vašeho dotazu není patrné místo bydliště, pokud jste z Brna či okolí, můžete mne kontaktovat, mohu tato základní vyšetření provést. (548132173). S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Milá Simono, tento dotaz je velmi častým. Hemoroidy jsou obdobou křečových žil dolních končetin nebo jícnu u alkoholiků. Bývají zevní (kolem řitního otvoru) a vnitřní (kolem svěrače konečníku uvnitř). Jsou to drobné uzlíky, které velmi často krvácejí.Jinou komplikací bývá jejich zánětlivé zanícení, pak jsou velmi bolestivé. Typické pro toto onemocnění je, že se objevuje občas krev i na toaletním papíře. I když dle Vašeho popisu nález velmi imponuje pro zevní hemoroidy, touto cestou nemohu 100 % říci, že tomu tak je, nález je nejlépe vidět. Sklony k tvorbě hemoroidů mají jedinci se zácpovitou stolicí. Existuje několik přípravků k léčbě hemoroidů - například Factu (ve formě masti i čípků), Aviril H (mast i čípky). U větších uzlů, bolestivých, se zánětlivým zanícením jsou zkoušeny léky Cyclo-3-forte. Důležitá je úzkostlivá hygiena konečníku, zejména po defekaci (sedací koupele v roztoku hypermanganu draselného či odvaru dubové kůry), lze tak předcházet komplikacím. Tam, kde selhává konzervativní (farmakologická) léčba, krvácení bývá masívní nebo jsou časté záněty, je vhodné chirurgické odstranění. Bývá tomu tak spíše u starších jedinců s velkým nálezem. Pokud skutečně nejsou další potíže, než které zmiňujete, lze zkusit některý z uvedených léčiv (například kombinace Factu mast i čípky), mělo by dojít ke zklidnění. Dodržovat pitný režim a stravu bohatou na vlákniny a předcházet tak zácpovité stolici. V případě dalších potíží by bylo optimální vyšetření lékařem (chirurgem, internistou, gastroenterologem..), kdy mnohdy pouhá aspekce (vyšetření pohledem) postačí ke stanovení diagnózy. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková