Onkologie

Vážený pane Josefe, z dostupných informací se domnívám, že volba léčby je na místě. Bohužel pro solidní nádory (tj.zhoubné nádory orgánů) neexistují žádná rigidní schémata léčby, jak je tomu u krevních malignit. Zde onkolog vychází z tzv.klasifikace klinického stadia onemocnění (dle WHO - mezinárodní zdravotnické organizace).V obecné rovině lze říci, že každé stadium onkologického onemocnění má jinou léčbu, jinou citlivost na léčbu a jinou prognózu. To jsou pevně daná pravidla pro každého onkologa. V případě Vaší manželky se jedná o inoperabilní, disseminovaný proces do uzlin,tedy klinické stadium IV.,kde je jednoznačná indikace systémové chemoterapie. Kombinace obsahuje cytostatika s prokázanou citlivostí. Somatostatin (je vlastně růstový hormon) je doporučován, pokud se u pacienta součastně vyskytují symptomy karcinoidu. Imunoterapii si možno ponechat v rezervě, kdy systémová chemoterapie nebude účinná, či možno po kůře chemoterapie pacientku ponechat na udržovací terapii interferonem alfa. Velmi úzce se touto problematikou zabývá můj kolega z Prahy, zasloužil se o vznik telefonické linky a stránek na Internetu.Do konce týdne Vám dám obratem vědět kontaktní adresu na jejich stránky i telefonní číslo. Tato konzultace bude s tím nejpovolanějším. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Podařilo se mi zjistit mailovou adresu na již zmiňovaného lékaře: novotny_2000@YAHOO.com, můžete jej kontaktovat kdykoliv,mobil 0605929048,možnost získat další informace na www.okvfn.cz či www.lincos.cz. Připomeňte se mým jménem. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Vážená paní Zuzano, jakékoliv krvácení z konečníku by mělo být vyšetřeno, nezávisle na věku či genetické predispozici (výskyt rakoviny střev v rodině). Krvácení ze žaludečního vředu (tzv. horní etáž zažívacího traktu) se vyznačuje tmavou stolicí (medicína má proto speciální výraz "meléna"). Tato stolice je tmavá až černá, silně páchnoucí a mazlavá (přirovnává se ke kolomazi). Tmavá barva je způsobena natrávením krve "žaludeční kyselinou". Kdežto při krvácení ze střev včetně hemeroidů je krev jasně červená, spíše jako příměs ve stolici. Pacient by měl navštívit sektorovou interní ambulanci a měl by podstoupit endoskopická vyšetření (tj. prohlédnutí střev opticky). Rektoskopie odhalí přítomné vnitřní hemeroidy (rektoskopem se dá vyšetřit jen konečný úsek tlustého střeva). Zbytek střev by měl být přehlédnut kolonoskopicky. Výhodou toho vyšetření je i možnost odebrání vzorku na histologii z kterékoliv etáže střeva. Pokud jsou trvalé ztráty jak z žaludku tak střeva, může se to promítnout i v krvi. Již pouhý krevní obraz odhalí chudokrevnost i při neviditelných krevních ztrátách. Po 50 roce života existuje preventivní vyšetření na rakovinu střev - tzv. Hemocult test - který odhalí i minimální skryté krvácení ve střevech (kdy pacient nemá vůbec žádných potíží.). Pozor arteficiální zabarvení stolice způsobuje celá řada potravin, které nutno před hemocultem vyloučit (borůvky, červená řepa, krvavé jelito..). Ve Vašem případě, kdy navíc pacient trpí i bolestmi břicha výše uvedená vyšetření jsou zcela na místě. S pozdravem MUDr. Věra Tobolíková

Vážená paní Deniso, na Váš dotaz si velmi přesně pamatuji. Bohužel ani dnes nemám pro Vás příznivé informace. Drenáž žlučovodů pomohla a ušetřila tak pacientku řady komplikací při trvalé žloutence (bylo již zmiňováno minule). Další vývoj choroby od propuštění odpovídá pokročilému, neléčitelnému karcinomu slinivky. Literatura a bohužel praxe mi potvrdila, že pacienti s neoperovatelnou "rakovinou slinivky" se dožívají od stanovení diagnózy 6 měsíců. V tomto období se postupně objevují potíže a komplikace dále šířícího se onemocnění v organismu. Jsou to bolesti, nechuteství až odpor k jídlu, pití, zvracení, dramatický úbytek na váze, psychické změny pacienta. Celá řada potíží je způsobena jednak zvětšujícím se nádorem slinivky, tak tzv. cytokiny nádorových buněk (jsou to produkty, látky nádorových buněk, které vedou k nechuteství, odmítání jídla, způsobují nádorové teploty, hubnutí..). U Vaší maminky převažuje porucha nutrice. V této fázi onemocnění se klade důraz na dostatečný přísun tekutin, jestliže toto pacient odmítá máte několik možností. Váš obvodní lékař či praktik může navštívit pacientku doma a podat "obyčejnou infúzi fyziologického roztoku či glukózy". Není to léčba nákladná, je dostupná a je plně v kompetenci OL. Nemocného dostatečně hydratuje a do jisté míry i realimentuje (glukóza je cukr!). Tito lékaři stejně tak mohou aplikovat celou řadu léku nitrožilně či nitrosvalově (tišení bolestí, proti zvracení) a to zejména tehdy, pokud pacienti začínají odmítat přijímat ústy cokoliv. Nevím odkud pocházíte, ale v Brně existuje tzv. home care služba, kdy diplomovaná sestra může stejně tak docházet za svými pacienty a poskytovat výše uvedené. Jinou možností je nemocniční péče o tyto nevyléčitelně nemocné. V poslední době se v ČR právě těmto pacientům věnuje velká pozornost. Zřizují se nová hospitalizační zařízení - tzv. hospic, kde pracuje tým sester a lékařů, kteří poskytují komplexní péči o tyto nemocné. O nejbližším zařízení tohoto typu v místě Vašeho bydliště by Vás měl informovat obvodní lékař, sektorová interna či sektorová onkologie. Stojíte před nelehkým úkolem. Ve finální fázi péče o tyto nemocné bývá mnohdy pro rodinu neúnosná. Právě hospicová zařízení mohou poskytnout důstojné podmínky, prostředí i péči v posledních dnech jejich života. MUDr. Věra Tobolíková

Vážený pane Jiří, nejsem překvapena Vaším sdělením, domnívala jsem se, že jste se dostal do kontaktu s touto problematikou. Vzhledem k Vašemu věku spíše onemocněním blízkého člověka. Mám pocit, že po revoluci se snaží onkologická společnost prorazit osvětou mezi laickou veřejnost, neboť do té doby byla onkologie spíše tabu. Využívá k tomu různých prostředků - mediální formu, přednášky, telefonní linky pro onkologicky nemocné.. Některé z onkologických diagnóz se pomalu, ale jistě zařazují mezi civilizační onemocnění. Co to znamená? I když stále toho o příčinách nádorových onemocnění mnoho nevíme, usuzuje se na multifaktoriální genezi, kde vedle genetické predispozice stále více pozornosti nutno věnovat tzv. zevním faktorům (životní styl, životospráva, stravovací návyky, kouření, alkohol, stres...). Ovlivněním těchto faktorů můžeme do jisté míry snížit výskyt nádorového onemocnění do budoucna, medicína má proto dokonce specifický výraz - tzv. primární prevence. Myslím, že se svou 8letou praxi v onkologii, se ještě zdaleka nemohu počítat k "velkým onkologům" s uznalými výroky, ale troufám si říci, že za mou praxi se významně snížila věková hranice nádorových onemocnění směrem dolů. Co se tedy změnilo? O této problematice lze dlouze diskutovat. Myslím, že vhodnější pro Vás by byl spíše ucelený obraz, než příliš do hloubky zabíhajících informací z oblasti onkologie. Bohužel jste se nezmínil o místě svého bydliště. Jsem schopná Vám poskytnout pouze informace onkologické osvěty v Brně. Nejvíce této problematice věnuje Masarykův onkologický ústav na Žlutém kopci, kde nově zřídily telefonní linku, kam se může s dotazy obrátit nejen pacient, ale i veřejnost /bezplatná telefonní linka 0800222322, denně do 16.00 hodin/. Další mimořádně úspěšnou akcí /která nemá v ČR obdoby/ je tzv. akce "BALANCE", je to týdenní pobyt v příjemném prostředí Brněnské přehrady, kde probíhají denně přednášky, mohou tam jak pacienti, tak jejich příbuzní, či společně, či veřejnost ze zájmu. První termín bývá na jaře, pro velký zájem se akce většinou na podzim opakuje. Finanční obnos je 1000 Kč. Chcete-li vědět něco bližšího, možno na telefon. čísle 0543132450 (paní Čechmanová), zde se můžete telefonicky přihlásit. Máte-li opravdu zájem, učiňte tak co nejdříve, o akci bývá velký zájem. Další přednášky dostupné pro laickou veřejnost bývají téměř měsíčně, kam je většinou přizvána některá z brněnských, onkologických celebrit, termín a místo konání můžete vyčíst v měsíčníku "Kam v Brně". Závěrem bych Vám ráda popřála úspěšný rok a trpělivost, neboť čeho si člověk moc přeje, toho většinou dosáhne, ale samozřejmě musí přiložit ruku k dílu. Zdraví MUDr. Věra Tobolíková

Vážený pane Bedřichu, Vaše rodina se ocitla v nelehké situaci. Vzhledem k tomu, že se jedná o generalizovaný, tedy metastatický karcinom střev v dutině břišní a s přihlédnutím k věku, není skutečně jakákoliv (byť i šetrná) onkologická léčba indikována. V tomto případě je na místě pouze tzv. léčba symptomatická (tj. např. tišení bolesti, tlumení zvracení, podávání krve..) a pečovatelská. Pokud se rodina blízkého ocitne v této tíživé situaci, rozhodne se, zda-li se o nemocného postará sama, či preferuje zdravotnické zařízení. Bohužel mnohdy, ve finální fázi, je situace pro členy rodiny natolik neúnosná, že rezignují a volí cestu hospitalizačních zařízení. Takže pokud máte babičku doma, můžete přes obvodní lékařku či praktickou lékařku zajistit návštěvy doma. Pacienti s pokročilým onkologickým onemocněním se mění psychicky i fyzicky. Bývají rozladění, negativističtí, reagují jinak, odmítají jíst i pít. Bývá to i v případech, kdy o své diagnóze vůbec nevědí. Nádorové buňky produkují celou řadu "látek", které Vašeho příbuzného úplně změní. A proto to nemějte Vaší babičce za zlé, nedělá to vědomě. Jinou příčinou nechutenství a odmítání jídla bývá i ascites /nahromadění volné tekutiny v břiše/, který tlačí na žaludek, takže co pacient pozře to zvrátí, a proto raději vše odmítá. V každém případě by měla být pacientka někde vedena na sektorové onkologii, často ale pokud není onkologicky léčená, vedena na sektorové interně. To je důležitá informace, tam by totiž mohli podávat ambulantně infúze, event. krev, či při neúnosnosti odlehčovací punkci ascitu ("odpuštění vody z břicha" při narůstajících dechových potížích zvracení, bolestí břicha z příčiny narůstajícího ascitu). U takového pacienta nutno dbát na dostatečný přísun tekutin, tlumit bolesti. Pacientovi by měla být zajištěna co nejlepší kvalita života. Další možností podání infúze v domácí péči může zajistit již zmiňovaný OL či praktik, v Brně existuje tzv. home care péče, kdy diplomovaná sestra dochází rovněž za těmito pacienty domů. Musím říci, že v Brně je vcelku uspokojivá spolupráce s OL, mnozí docházeli za svými pacienty i denně, mohou píchat i léky na tlumení bolesti v terminální fázi. Záleží jen na domluvě a ochotě lékaře. Poslední, také často využívanou možností, je nemocniční zařízení - tzv. hospic, který poskytuje komplexní péči o nevyléčitelně nemocné, ve finální fázi. Bohužel z Vašeho dotazu není patrno místo bydliště, ale každý OL ví o těchto zařízeních nebo Vám poskytnou informace o tomto zařízení na spádové interně. Co se týče sdělení diagnózy, v tomto případě bych to rozhodně nedělala, bylo by to neetické. V těchto stadiích s infaustní prognózou neinformujeme. Přeji Vám hodně sil, stojíte před nelehkým úkolem a myslete do budoucna, kdy péče v domácích podmínkách bude opravdu neúnosná, tým lékařů a sester v hospicových zařízení může poskytnout velmi kvalitní, komplexní péči v terminální fázi nemocného s nevyléčitelnou chorobou. Zdraví MUDr. Věra Tobolíková

Vážený pane Jiří, Váš aktivní přístup k této tolik aktuální problematice je nesmírně šlechetný. Kontaktovala jsem osobně přednostu dětské onkologické kliniky ve Fakultní dětské nemocnici (Brno-Černá pole, prim. Štěrba). Existuje nadace "Krtek", kam je možno zaslat finační částku. Tato nadace slouží spíše k vybavení dětské onkologie, než za účelem výzkumným. Bližší informace o této nadaci si můžete zjistit na tel. čísle 05/45122614 (sekretariát dětské onkologie). Stejně tak se mi podařilo kontaktovat nynějšího ředitele Masarykova onkologického ústavu doc. MUDr. R. Vyzulu (Brno-Žlutý kopec), kde se můžete svým finančním obnosem zapojit přímo do výzkumného procesu v oblasti onkologie. Opět si můžete zjistit bližší informace o této nadaci na tel. čísle 05/43132450 (sekretariát). I vám hlavně zdraví v novém roce. S díky za všechny kolegy MUDr. Věra Tobolíková

Vážený pane Petře, z dostupných informací se domnívám následující. Prodělal jste léčbu pro Hodgkinovu chorobu, mediastinální formu /tzv. "bulky dissease"/. Maligní lymfogranulom je senzitivní jak na léčbu chemoterapeutickou tak radioterapií. Obé máte za sebou. Bolesti v zádech v průběhu léčby jsou popisovány v důsledku tzv. lymfolytického efektu chemoterapie. Volným překladem to znamená "něco jako rozpouštění nádorové masy cytostatiky". Tuto schopnost resp. vlastnosti má jen velmi málo nádorových onemocnění. Reziduum mediastina bývá doozářeno. Rovněž samotná radioterapie může zanechat následky, obzvlášť, pokud původní nález byl objemnější, pozůstatkem bývá vazivová přeměna. Právě tyto změny mohou být příčinou protrahovaných, trvajících bolestí v zádech po léčbě. Co se týče bolestí dolních končetin? Sice nespecifikujete přesně charakter potíží, ale domnívám se, že se jedná o potíže na vrub prodělané chemoterapie. Jsou cytostatika, která způsobují tzv. polyneuropathii (postižení nervů) zejména horních a dolních končetin. Pacienti léčení platinovými deriváty (cisplatina ..), bleomycinem, vinca alkaloidy (vinkristin ..) si ztěžují na změnu cítivosti dolních i horních končetin (tzv. fenomén rukavic a ponožek), mají pocit, jakoby stále chodily po měkkém koberci, jindy mívají pálení až mravenčení v prstech, v některých případech popisují skutečně až bolestivost. Bohužel tato postchmoterapeutická polyneuropathie velmi špatně reaguje na léčbu, většinou vyžaduje jen trpělivost pacienta s delším časovým odstupem může zcela odeznít, někdy zůstává trvale malé reziduum potíží. Myslím si tedy, že trpíte polyneuropathií po prodělané léčbě výše uvedenými cytostatiky, které se u Vašeho onemocnění používají. Co se týče ještě bolestí v zádech, vždy musí onkolog samozřejmě vyloučit recidivu (návrat onemocnění) pomocí CT, magnetické rezonance event. doplnit scintigrafické vyšetření kostí. Vzhledem k tomu, že tato oneocnění jsou léčená pouze na kvalifikovaných, vyšších pracovištích, tato možnost je jistě vyloučena. S pozdravem MUDr. Věra Tobolíková

Vážená paní Jano, prsní žláza je velmi citlivá na jakoukoliv hormonální změnu (menses, těhoteství, menopauza ..). S těmito situacemi prodělává jisté změny. Tak např. ve Vašem případě při menses jsou prsa citlivá, mohou se změnit i objemově (při prosáknutí žláznatého tělesa), mohou se objevit různé nerovnosti (laicky řečeno "bulky"). Proto také pokud je pacientka odeslána k vyšetření prsou do mammologické poradny, měla by veškerá vyšetření absolvovat s minimálně týdenním odstupem po menses! Jinak může být např. sonografické vyšetření zkresleno různými artefakty. O predispozici karcinomu prsu hovoříme, pokud je v rodině častější výskyt v přímé linii (babička, matka, sestra). Tyto pacientky jsou pak skutečně ve sledování v mammárních centrech. Pokud Vy máte pocit, že prsy jsou asymetrické, mohu Vám doporučit vyhledejte v místě Vašeho bydliště odborníka zabývajícího se touto problematikou. Existují tzv. mammární poradny, kde Vás vyšetří erudovaný lékař a event. doplní potřebná vyšetření. Ve Vašem případě bych minimálně doporučovala ultrazvuk prsou, dle kterého se může doplnit další (mammografie, magnetická eezonance ..). Mammolog je odborník na slovo vzatý. Další z výhod je i ta, že pokud by byla sebemenší odchylka od normálu, zůstáváte zde v dispenzarizaci (tj. sledování) a jste automaticky zvána k pravidelným kontrolám. Takových center je Brně celá řada. Myslím, že by Vám návštěva a vyšetření u tohoto odborníka prospěla i z důvodů "kancerofobie" - tj. strach z rakoviny, aby jste se utvrdila, že jste v pořádku. S pozdravem MUDr. Věra Tobolíková

Vážená paní Jano, snad Vám budu nápomocna. Je fakt, že dle platné nomenklatury značí D 48.5 obecně!! zhoubný novotvar, ale z toho, co píšete, se domnívám následující. Lokalita nálezu, samotný objektivní nález a přítomnost angiectasií je typický pro tzv. basaliom. Léčba tohoto onemocnění spočívá jen totálním (úplném) odstraněním nálezu, tedy přesně to, jak postupujete (samozřejmě histologické ověření). Pouze u větších lézí, kde není excize úplná nebo u recidiv (tj. znovuobjevení se ve stejném či na jiném místě) se chirurgická léčba doplňuje ozářením. Toto bývá velmi časté u starších pacientů, kde může větší basaliom opakovaně recidivovat na nose. Stejně tak si myslím, že se rozhodně nejedná o melanom, jehož typickou lokalizací je zejména trup a končetiny. V obličeji bývá velmi zřídka. Navíc i objektivní nález je poněkud jiný, než Vámi popsaný Váš nález. A konečně proč dotaz na prodělanou hepatitidu? Onemocnění jater velmi často doprovází různé kožní afekce, zejména angiektázií (např. u pacientů s cirhozou jater výskyt typických tzv. pavoučkových névů v horních partiích hrudníku, což jsou taky vlastně angiektázie). Takže závěrem, si troufám říci, že ve Vašem případě se jedná o pouhé angiectásie či basaliom, nikoliv zhoubné onemocnění kůže. S pozdravem Dr. Věra Tobolíková