Onkologie

Milá paní Hano, předně se Vám omlouvám za časovou prodlevu v mé odpovědi. Byla jsem služebně na onkologickém kongresu v Nice. Velmi přesně si vybavuji průběh léčby Vaší matky. Naposledy jsme spolu komunikovaly, když mělo následovat přešetření, které mělo odpovědět, jaký je efekt dosavadní onkologické léčby. Pokud ošetřující onkolog nazná, že při léčbě nedochází k další regresi (ústupu) onemocnění, je irracionální pokračovat. Navíc pokud si vzpomínám, režimy chemoterapie užíváné u této diagnózy byly vyzkoušeny. Léčba CAMPTO je nejnovější, co se týče tohoto nádorového onemocnění s rozsevem do jater. Nevím, jestli měla Vaše maminka tzv.platinové deriváty (oxaliplatina). Nicméně podmínkou číslo 1., je velmi dobrý zdravotní stav pacienta, nejlépe bez potíží! Je to totiž velmi agresívní typ chemoterapie pro organismus! Pokud se dobře pamatuji, Vaše maminka měla problémy již s Camptem, vždy byly problémy s nutricí. Po vyčerpání možností v oblasti chemoterapie, se nabízí i strategie jiné. Patří k nim i tzv.hormonoterapie. K této kategorii léků řadíme i Prednison. Mechanismus účinku je poněkud odlišný, než je tomu u cytostatik. Pozitivní je i to, že skutečně zlepšuje chuť k jídlu. Jako každý lék, má i řadu nežádoucích účinků. Sklony k infekcím, zejména plísňovým, retence (zadržení tekutin) může vést k otokům dolních končetin, opatrně nutno postupovat u pacientů se srdečním onemocněním. Dělá typický měsíčkovitý obličej. Proč otékají dolní končetiny, nevím. Musela bych Vaší maminku vidět. Může to být příčina výše zmiňovaná, otoky mohou být od srdce. Nejvíce ale typuji na otoky z nedostatku bílkovin (hypoalbuminémie). Jaká je hodnota albuminu v krvi?? Při nedostatečnosti jaterní bývají otoky dolních končetin spojeny s hromaděním tekutiny v břiše (ascites), pacienti rozhodně neprospívají, záhy se objevuje žloutenka. Plíseň je téměř 100% na vrub prednisonu. Vzniká v dutině ústní, může postihnout i jícen, žaludek. Příčinou teplot může být jak samotné onemocnění (bylo již opakovaně zmíněno), tak plísňová infekce. Víte, radit Vám touto cestou, by bylo velmi odvážné. Musela bych Vaši matku vidět, vyšetřit, znát výsledky aktuálních krevních testů. Pokud jsou teploty neinfekčního původu, měly by reagovat na paralen, napsyn (naproxen). Na infekční teploty jsou nutná antibiotika, léky na plísně. Vaše matka sice užívá Nizoral (antimykotikum), ale důlëžitý je vědět typ plísně. Byly dělány stěry z dutiny ústní? Každý typ plísně má jinou citlivost. Pokud plíseň a teploty neustoupí, asi bych zvažovala jiný typ hormonální léčby. Mám velmi dobrou zkušenost s lékem Megace. Nedělá plíseň, výrazně zvyšuje apetit. Co se týče kontroly krve. Hormony nedělají takové výkyvy v krevním obraze, jako chemoterapie. Což má za výhodu i méně frekventované návštěvy u lékaře. Nevím, zda-li jsem dostatečně odpověděla na Váš dotaz. Radit cestou Internetu je velmi obtížné. Obzvláště v onkologii, kde je u 70% pacientů individuální přístup. Jinými slovy, neexistují přesně daná pravidla v onkologické léčbě. Každý onkolog má lepší zkušenosti s různými léčebnými postupy. Málokdy se dva lékaři shodnout, natož pak onkologové. Nesmírně oceňuji Váš zájem o matku, kéž by takové zázemí měli všichni pacienti s onkologickou diagnózou. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Milá paní Opltová, z toho, co mi píšete, Vám asi mnoho neřeknu. Co se týče trombocytopenie (pokles červených destiček) vyžaduje důkledné hematologické vyšetření. K základním vyšetření patří odběr vzorku kostní dřeně. Vždy je nutno rozlišit, zda-li je příčina v kostní dřeni, kde se trombocyty tvoří. Či je nutno hledat příčinu mimo kostní dřeň. Onemocnění, jež doprovází pokles destiček je celá řada. Ve Vašem případě bych se spíše klonila k příčině mimo kostní dřeň, nejspíše jako následek po infekci. Obzvláště, pokud došlo k normalizaci. Co se týče problému z oblasti gynekologie. Nejsem schopná Vám říci nic bližšího. Gardnerela je vcelku neškodná bakterie, která vede k vaginální (poševní) infekci, provázená silně zapáchajícím výtokem. Je přenosná pohlavně, možnost nákazy je i v bazénech. Rozhodně není ve spojitosti s možností vzniku dysplazie (prekancerózy) čípku či nádorového onemocnění čípku. Dysplazie znamená již jistou odchylku od normální struktury sliznice čípku. Může vést ke vzniku karcinomu čípku. Zejména těžší stupeň dysplazie. Rizikovými faktory jsou zejména papilomaviry. O těch se nezmiňujete. Myslím tedy, že ostatní informace na doporučení k vyšetření v rámci onkologického centra jste považovala za nepodstatné, a že došlo k určité desinterpretaci. Mohu Vám ještě nabídnout opsat doslovně, co jest uvedeno na doporučení včetně čísel! Lékaři často používají kódy pro diagnózy. Pak Vám snad budu moci říci více. Co jste napsala, znamená, že máte bakteriální vaginální infekci, nic víc. Jinak souvislost trombocytopenie a gynekologockých potíží nespatřuji, dle mého názoru se jedná o dvě zcela náhodná onemocnění. Sekce onkologie bude týden uzamčena, odjíždím na služební cestu do zahraničí. Po návratu bude opět k dispozici. Budete-li mít tedy zájem, ozvěte se. S přáním hezkého den MUDr.věra Tobolíková

Milá Hanko, jistě jste mnohé o Nehodgkinských lymfomech již sama nastudovala. Dostupnost informací na internetových stránkách dnes není problém. Na jedné straně tuto dostupnost vítám, na druhé straně může být i ke škodě. Záplava informací může být laickou veřejností totiž desinterpretována.Takže alespoň pár údajů z pohledu onkologa na Váš problém. Epstein-Barr virus (dále EBV) je ubikvitární (všudypřítomý)lidský herpesvirus. Infikuje a transformuje B-lymfocyty (vysvětlím později). Infekční mononukleósa je akutní onemocnění, které se může objevit v kterémkoliv věku (nejčastěji mezi 10.-35.rokem) Virus je všeobecně rozšířen,je přenášen pravděpodobně slinami. Symptomy nemoci jsou různé, ale většinou zahrnují horečku, nesplívající, nehnisavé mírně bolestivé zvětšené lymfatické uzliny. Přibližně polovina případů má zvětšenou slezinu.Nemoc trvá 1 až několik týdnů. Komplikací bývá většinou druhotná infekce v krku - streptoková. B-lymfocyty, jsou bílé krvinky, které řadíme k imunokompetentním buňkám. Mají tedy zásadní postavení v imunitním systému. Tyto B-lymfocyty nesou antigeny (místa kontaktu) pro EB virus. Jak již bylo v úvodu zmíněno, EB virus může B buňky infikovat a následně transformovat (přeměnit) v maligní (zhoubné povahy). EB virové infekce mohou vzácně vyústit v B-lymfocytární lymfom. Všeobecně etiologie non-Hodgkinských lymfomů není známa. Virový původ byl prokázán pouze u tzv.Burkittova lymfomu (bude ještě zmíněn). Zde o souvislosti s EB virozou není pochyb. Pak existují také T-nehodgkinské lymfomy dospělých a jistá souvislost s retrovirem HTLV-1 (human T-cell lymphotropic viruses). HTLV-1 alteruje buněčnou funkci T-lymfocytů (druhá populace bílých krvinek).Burkittův lymfom (dále BL) řadíme k non-Hodgkinským lymfomům (dále NHL). BL je vysoce zhoubný nádor čelisti, s vyšší incidencí v malarických oblastech (spolupodíl i malárie). Často se objevuje u imunosuprimovaných pacientů - po transplantaci orgánů, u AIDS). U pacientů s BL byla skutečně vyslovena jakási inkubační doba od infekce EB virem, odhadována na 2-12 let, nejčastěji však za 6 let od primoinfekce. Významnou roli zde navíc hraje i velmi vysoký titr protilátek po proběhlé EBV. Co se týče vzniku NHL z B-buněk. Troufám si tvrdit, že tento typ predisponuje opět u pacientů s těžkým imunodeficitním stavem. Jedná se zejména o pacienty s AIDS. Dalším důležitým poznatkem je i to, že až v 90% vzniká tento NHL exntranodálně (mimouzlinově). U pacientů s AIDS je to postižení CNS. V těchto případech bývá NHL velmi agresívní. Obecně non-Hodgkinskélymfomy klasifikujeme na uzlinové (nodální) a mimouzlinové (extranodální - zažívací trakt, CNS, štítná žláza, ORL oblast, oko..). Co mohu říci závěrem, pokusím se něco optimistického. Oncoviry ( ať už EBV, HTLV-1, HPV u rakoviny čípků atd.)fungují komplexně. Tedy na vzniku nádorového onemocnění se spoluúčastní řada faktorů - vnitřních (molekulárně genetické změny) a zevních (škodlivy kolem nás, jež požíváme atd.). Hovoříme o multifaktoriální genezi. Další fakt je ten, že jsme populace velmi promořená co se týče prodělané mononukleózy. Téměř každý z nás toto onemocnění prodělal, mnohdy aniž by si byl vědom. Náhodně při vyšetření pro jiné potíže zjistíme protilátky. Co teprve expozice zdravotníků. Vaše zvětšené uzliny s největší pravděpodobností jsou součástí chronického (vleklého ekzému). Vždyť to je chronický zánět kůže! Navíc tříselné uzliny jsou velmi často zvětšené, jakkýkoliv zánět v oblasti malé pánvi, gynekologický, močový, se může promítnout ve spádových uzlinách. Uzliny při chronickém zánětu - jsou chronicky zvětšené, nebolestivé. Navíc uzliny v tříslech nejsou zrovna diagnosticky cenné, vždy pokud jsou i jinde, volíme k histologickému vyšetření uzliny na krku či podpaží. Právě pro časté zvětšení tříselných uzlin zánětlivé povahy, jak jsem uvedla. Non-Hodgkinský lymfom je již od počátku onemocnění systémové (celého organismu), takže i pokud jsou postiženy jen uzliny jedné lokality, vždy léčebně přistupujeme k chorobě systémově (chemoterapie). Doporučuji Vám, příležitostně event.sonografické vyšetření třísel - ultrazvuk dokáže vyslovit podezření, co se týče povahy uzliny, postačí i základní odběry (sedlivost, KO), které rovněž mnohé při podezření na NHL napoví. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Dědičnost jako rizikový faktor pro vznik nádorových onemocnění Vážená paní Lenko, většina nádorů jsou nedědičná, sporadicky (ojediněle) vzniklá onemocnění. Všechna nádorová onemocnění jsou zapříčiněna poškozením genů. Geny jsou podstatou naší jedinečnosti. Jsou předávány z generace na generaci. Pokud jsou geny v pořádku, tělo se vyvíjí a pracuje bez problémů. Nicméně již malá odchylka od normy může mít velký význam. V posledních několika desítkách letech byl uskutečněn obrovský pokrok v porozumění, jak geny fungují. Díky mnoha vědeckým objevům je možné zjistit malé chyby v genech, jež mohou způsobit nemoc nebo vadu. Testování genů dnes je mnohdy již klinicky dostupné a přináší nejen možnost zjistit onemocnění, ale i možnost zjištění vysokého rizika nemoci v budoucnu. Ale zpět k Vašemu dotazu. Jak již bylo výše zmíněno, nádor je onemocnění poškozených genů. Těmto chybám v genu říkáme mutace. Mutace může být vrozená, zděděná od rodičů, přenášená do další generace a je přítomna ve všech buňkách těla. Naproti získaná mutace vzniká následkem působení škodlivin prostředí. Získané mutace se objevují během života neustále. Naše tělo disponuje opravným systémem, který je schopen tyto změny včas rozpoznat a opravit. Někdy však tento ochranný systém nefunguje dostatečně a chyba není včas opravena. Nahromaděním mnoha mutací vzniká nádor. Takže nemoci civilizační (např.cévního systému) ale i nádory vznikají kombinací působení genů a faktorů zevního prostředí (faktory biologické - viry, chemické faktory - nitrosaminy, chlorované uhlovodíky, aflatoxiny, hormony - estrogeny, fyzikální faktory - ionizující záření, ultrafialové záření..). O dědičné predispozici k nádoru mluvíme tehdy, pokud je chyba v genech zděděná z předchozí generace, jedinec má velké riziko onemocnět nádorem. Navíc nemoc vzniká v časném věku!! Dědičné formy tvoří pouze asi 5-10% ze všech nádorů. U ostatních 90% případů vznikají chyby v genech naprosto náhodně během života v určité buňce (např. prsu nebo tlustém střevě), mutace se hromadí, až dochází k růstu nádoru. Většina lidí, kteří onemocní nádorem prsu, vaječníků či tlustého střeva (časté nádory, spojované s dědičností), nemá dědičnou formu a vrozené mutace v důležitých genech. Dokonce i pokud se v rodině vyskytlo více příbuzných se stejným onemocněním. Může to být stále dílem náhody, nikoliv děddičnosti. Mnohé nádory jsou v populaci tak časté, že je pravděpodobné, že se mohou v rodinách opakovat, obzvláště při podobném způsobu života!! Pokud se nádor objeví až ve vyšším věku, nejspíše bývá způsoben náhodnou získanou mutací!! Dnes lze testovat mnohé geny a zjišťovat jejich získané mutace u pacientů. Můžeme také vyšetřit jejich příbuzné, ujasnit jejich budoucí rizika. Prevencí pak pomoci s těmito riziky bojovat. Např. pokud se začně s kolonoskopií (optickým vyšetřováním tlustého střeva) již v mladém věku, pokud se zavčas odstraní všechny počínající polypy, má sledovaný naději se dožít vysokého věku bez maligního nádoru. Stejně i začátek prevence nádorů prsu a vaječníků v mladém věku vede k časné diagnostice nádoru i k jeho úspěšnému léčení. Jak probíhá genetická konzultace? Pokud má člověk podezření, že se zrovna v jeho rodině může jednat o dědičnou dispozici k určitému nádoru, je vhodné objednat se ke genetické konzultaci ( na specializovaném onkologickém pracovišti nebo na oddělení klinické genetiky každé větší nemocnice). Genetika zajímá, kdo v rodině onemocněl nádorovou chorobou, v jakém věku, jakým typem nádoru. Během konzultace s klinickým genetikem se zapíše celý rodokmen až do generace prarodičů. Z toho může usuzovat, zda je dědičná dispozice pravděpodobná, či nikoliv. Pokud je pravděpodobná, nabídne možnost genetického testování. Testuje se většinou až v dospělosti. Odebírá se krev u pacienta s nádorem, u něj se hledají chyby v genech. Pokud se mutace v genu nalezne, je možné pozvat další příbuzné, kteří jsou zdraví, ale mohli by mít dědičné riziko onemocnět. Potomci i sourozenci pacienta s dědičnou formou mají 50% riziko, že také mutaci v genu zdědili. Pokud se u pacienta z velice rizikové rodiny v genu testováním nezachytí mutace pro dědičnou formu nádoru, nejedná se o vyloučení dědičnosti, ale s největší pravděpodobností o neschopnost nalezení mutace v dnešní době!! Vývoj nových metod pokračuje. V hledání nových genů se angažuje mnoho výzkumných center. Proto je pravděpodobné, že v těchto rizikových rodinách budeme schopni nalézt genovou příčinu v budoucnu. Pro jaká dědičná nádorová onemocnění dnes existuje genetické testovnání? Prediktivní testování se dnes užívá u některých vzácných nádorů i nádorů, které jsou v populaci časté. Testování se rutinně provádí u vybraných rodin s dětským nádorem oka (retinoblastom), dětským nádorem ledviny (Wilmsův nádor). Genetický test je možný, kdy se v rodině vyskytují různé typy nádorů již od dětského věku - nadledvin, mozku, prsu, leukémie, sarkomy (tzv. vzácný dědičný nádorový Li-Fraumeni syndrom) nebo se zvyšuje riziko nádorů ledvin v dospělém věku společně s nádory cévního systému (tzv.syndrom Von-Hippel Lindau). Familiární polypóza střevní je dědičné onemocnění, kdy se tvoří v tlustém střevě mnohočetné benigní (nezhoubné) polypy, které mohou přejít v maligní (zhoubné) nádory, pokud nejsou včas odstraněny. Gen je známý a může být vyšetřen. Preventivní odstranění tlustého střeva s ponecháním konečníku je nesmírně důležité, neboť zhoubný nádor se objevuje velice časně. V dnešní době existují testy také pro dědičnou formu nádorů prsu, vaječníků i nádorů tlustého střeva. U těchto rizikových skupin je nutná prevence a dispenzarizace (sledování). Preventivní onkologické prohlídky směřují k včasnému odhalení počínajících nádorových onemocnění. S prevencí je nutné začít velice brzo, mnohem dříve, než je tomu běžně v populaci. Jelikož víme, které typy nádorů by se u člověka s určitou mutací mohly objevit, je vypracován individuální vyšetřovací plán. Tak např. nositelkám mutací genu BRCA1 a BRCA2 se doporučuje začít s lékařskými prohlídkami prsou od 20-25 let společně s vyšetřením ultrazvukovým a od 30 let se doporučuje i mamografické (rentgnové ) vyšetření prsou každoročně. Stejně tak gynekologické sledování je nutno začít také brzy, včetně vyšetření ultrazvukem a sledováním nádorového markeru CA-125 (speciální krevní onkologické testy). Takto je sestaven všem rizikovým jedincům individuální vyšetřovací plán v rámci dispenzarizace. Ideální je sledování jedinců s prokázanou genetickou mutací na onkologických pracovištích, ambulancích. Co mohu říct závěrem? Nádory jsou dědičné jenom vzácně, asi 5-10%. Nejčastější dědičné formy nádorů jsou nádory prsu, vaječníků a tlustého střeva. Dědičné mohou být i jiné typy nádorů. Dědičná dispozice může být přenášena přes obě pohlaví. Dědičná dispozice znamená vysoké riziko onemocnění, nikoliv jistotu!! Dědičnost je možné v některých rodinách potvrdit genetickým testováním. Pokud je dědičná dispozice k nádorům, je nutno začít včas s prevencí. Jestliže máte podezření, že zrovna ve vaší rodině může být dědičná dispozice k nádorům, objednejte se ke genetické konzultaci na specializovaném pracovišti onkologického centra nebo na oddělení klinické genetiky vaší nemocnice. Prevence umožní včasné zachycení a odstranění nádorů a možnost úplného vyléčení. Není nutné projít genetickým testováním, abychom s prevencí začali. Každý člověk by se měl vyhnout prokázaným škodlivinám a snažit se o zdravý styl života. Ten nás může chránit před mnoha nepříjemnými nemocemi (civilizační choroby), nejenom nádory. Cigaretový kouř, příliš mnoho slunění jsou jasné škodlivé látky. Zdravá strava s ovocem a zeleninou, omezením tuků, uzenin, tmavého masa, prevence obezity, stresu a pravidelná fyzická aktivita jsou velmi důležité v prevenci nádorů. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Krevní testy a nádorová onemocnění Milá paní Ireno, obecně lze říci, že ano. Ovšem poněkud jiná je situace v oblasti liquidní (tekuté) onkologie a jinak je tomu v oblasti solidní (pevné) onkologie. K té první kategorii řadíme nádorová onemocnění krvetvorné tkáně (akutní a chronické leukémie, lymfomy). Zde již z rozboru krevního obrazu lze vyslovit podezření na toto onemocnění. Rozborem kostní dřeně (cytologicky, histologicky) upresňujeme typ leukémie či lymfomu. Co se týče druhé kategorie. Zde zařazujeme nádory orgánové (např. nádory trávicí trubice, jater, plic, krku, mužských a ženských pohlavních orgánů, prsu, kůže atd.). U těchto nádorových onemocnění lze stanovit v krvi tzv. nádorové markery. Jsou to látky různé chemické povahy (enzymy, hormony). Tyto látky jsou produkovány nádorovými buňkami. Pro každý typ nádorového onemocnění existují specifické markery (např.u nádoru prsu CA 15-3, u nádoru vaječníku CA-125, u nádoru tlustého střeva a slinivky CEA a CA 19-9, u nádorů varlat beta HCG a AFP aj.). Jejich význam nabývá tehdy, pokud jsou pozitivní při daném nádorovém onemocnění. Dle jejich dynamiky (chování) při onkologické léčbě lze usuzovat na efektivitu léčení. Při citlivosti nádorového onemocnění na léčbu dochází k jejich poklesu až normalizaci. V opačném případě, po zaléčení nádorového onemocnění, původně negativní tumor markery začínají narůstat. Může to signalizovat návrat onemocnění, ještě před jeho klinickými projevy (zjištěním). Naproti tomu, negativní nádorové markery nevylučují nádorové onemocnění. I přes rozsáhlé, zjevné nádorové onemocnění, mohou být negativní. Těmto nádorům pak říkáme nesekretory, jinými slovy nádorové buňky tyto látky neprodukují. Další komplikací v interpretaci pozitivity markerů může být také jejich výskyt (některých) i u benigních (nezhoubných) onemocnění. Nádorové markery nejsou dělány běžně v rámci odběrů. Jednak jsou ekonomicky náročné, jednak patří do rukou pouze erudovaných lékařů. Jen těmto poskytují potřebné informace. Existují i další laboratorně prokazatelné známky, které signalizují závažné onemocnění - např. vysoká sedlivost (sedimentace) krve, zvýšení zánětlivých ukazatelů (tzv.zánětlivé markery). Rovněž základní vyšetření moči může upozornit na přítomnost nádoru. Hematurie (přítomnost krve v moči ) bývá např. první známkou nádorů ledvin, ledvinné pánvičky, močového měchýře či prostaty. Takže jak vidíte, laboratorní vyšetření nejsou mnohdy jednoznačná. Rozhodně nelze jenom na nich stavět diagnózu. Ale je pravdou, že nás mohou nasměrovat. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Milá Šarko, doporučuji navštívit co nejdříve lékaře. Z dotazu není patrné Vaše trvalé bydliště. V Brně je totiž možnost navštívit přímo Fakultní dětskou nemocnici v Černých polích. Vzhledem k tomu, že se jedná o kojence, měli by jste navštívit nejlépe ambulanci při pediatrickém oddělení Vaší nejbližší nemocnice. V tomto případě bych raději skutečně preferovala nemocniční zařízení než ambulanci dětského obvodního lékaře. Myslím, že erudovaný pediatr, je schopen z krevních testů rozhodnout o nutnosti dalších, hlubších vyšetření. Vzhledem k tomu, že Vaše dítě prospívá, nedomnívám se, že jde o závažné onemocnění. Ale pravdou je, že choroby v dětském věku probíhají poněkud odlišně, než je tomu v dospělosti. Hodnoty krevního obrazu, sedimentace a další, mnohé napoví o zdravotním stavu dítěte. Tedy navštivte ambulantního dětského lékaře, raději zbytečně, než aby bylo něco podceněno nebo ještě hůře zanedbáno. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Milá paní Eleno, Váš dotaz je spíše pro neurologa, ale z toho, co píšete se domnívám, že v součastnosti je to problém komplexního rázu. Proto alespoň pár slov z pohledu lékaře obecně. Polyneuropathie je jistá odchylka od normální funkce nervového systému. Může se vyskytovat jako primární (prvotní) onemocnění nervového systému či může doprovázet jiné choroby (druhotná, sekundární polyneuropathie - při cukrovce, ischemické chorobě dolních končetin, borrelióze, systémovém onemocnění pojiva, při chronickém alkoholismu atd.). V tomto případě se jedná o sekundární polyneuropathii. I přesto, že byl pacient adekvátně přeléčen antibiotiky, může borrelióza zanechat stopy na nervovém systému.Navíc, v tomto případě bude příčina diagnostikované polyneuropathie pravděpodobně multifaktoriální (kombinace více faktorů). Rovněž sklerodermie může vést k poškození nervového systému. Je to již výše zmiňované systémové onemocnění pojiva, jež se vyskytuje ve dvojí podobě. Buďto forma kožní (vznikají sklerodermická ložiska na kůži), či forma viscerální (může dojít k poškození kteréhokoliv orgánu). Sklerodermie znamená zmnožení kolagenních (vazivových) vláken, jež mají povšechný výskyt v organismu. Potíže, na něž si pacient ztěžuje ,jsou typické - pocit cizích, dřevěných nohou, porucha cítivosti, nejistota a instabilita při chůzi... Dalším faktorem, pravděpodobně zhoršující již existující polyneuropathii, je alkohol. Chronický abuzus alkoholu (vleklý alkoholismus,to znamená denní požívání alkoholu, a to nezávisle na množství či druhu)představuje komplexní problém. Dříve či později dochází ke změnám struktury zdravé jaterní tkáně. Nejdříve se objevuje tzv.steatóza (ztukovatění) jater, ještě vratné do původní podoby (při úplné abstinenci), ve druhé fázi dochází k přeměně v cirhozu jater, již nevratnou. Toto poškození jater doprovází řadu potíží a komplikací, jež pramení z ústředního postavení jater v metabolismu. V játrech se tvoří řada esenciálních (důležitých, nepostradatelných) látek v organismu. Stejně tak zde dochází k odbourávání většiny látek našeho organismu. Odtud pramení ústřední postavení jater v našem těle. Jaké problémy se mohou tedy dostavit? Unava, celková fyzická i psychická dekondice, zažívací potíže, problémy s krevním obrazem, s krvácivostí, postižení nervového systému, krvácení do žaludku, ztráty bílkovin a s tím související sklon k infekcím, zadržování tekutin v těle (ascites - voda v břiše, otoky dolních končetin), v konečném důsledku selhání jater i ledvin. Co Vám mohu doporučit? Kontaktujte prostřednictvím svého obvodního či praktického lékaře psychologa či ambulanci psychiatra. Tato léčba je v tomto okamžiku prioritní. Pokud se již jedná o chronický alkoholismus, je na zvážení i odvykací kůra, rovněž nutno řešit s psychiatrem. Podmínkou všeho je ale souhlas nemocného. Bez jeho spolupráce to nepůjde. Jeho velkým štěstím je, že Vám není lhostejný. Pokud včas nevyřešíte tento problém, zdravotní potíže budou narůstat, pacient nakonec zůstane sám, v izolaci od okolí, příbuzných a bez zaměstnání. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Vážený pane Danieli, závěry histologa jsou samozřejmě rozhodující. Makroskopický nález, i zdánlivě velmi dozřelý, může skrývat vřed v terénu těžkého zánětu. Nedělejte závěry, dokud nebude známo stanovisko histologa. Tento závěr nesmí být nikdy a nikým zpochybňován a musí být lékařem (internistou, chirurgem, onkologem..) plně akceptován. Z mého pohledu, z toho, co píšete, mohu mít na věc názor. Neberte to prosím, jako závěry, ale jen jako moji úvahu. Rozsahem je nález poněkud větší. Tedy se domnívám, že při nádorové povaze by měla pacientka již řadu potíží.Rozhodně by neprospívala, ale očekávala bych spíše váhový úbytek, bývají zažívací potíže (pocity na zvracení, zvracení, snížený apetit), mohou být zvýšené teploty, bolesti břicha a řada dalších potíží. Uvedla jsem nejčastější. Při takovém ložisku by anemizovala (ztrácela červené krvinky,chudokrevnost) a mohla by být přítomna krev i ve stolici. Je to proto, že z tohoto ložiska roní,krvácí. Takže rozsáhlejší nálezy v zažívacím traktu se mohou jak vidíte projevit i v krevních testech. Duodenum (dvanácterník) tvoří takovou smyčku, říkáme jí duodenální okno, v němž se nachází hlava slinivky. To jenom pro topografickou orientaci obou orgánů, které spolu sousedí. Navíc duodenální vředy se k pacientům chovají méně agresívněji, než žaludeční, takže i nezhojený vřed v zánětlivém terénu může být dlouho neodhalen. Je fakt, že každý vřed, nezávisle na velikosti či poloze musí být histologicky ověřen. I malinký, nehojící se vřed žaludku může v sobě skrývat zhoubný nádor. Takže jak vidíte, velikost není rozhodující. Pouhým okem nelze dělat závěry. Nepíšete, zda-li nebraly vzorky během operace na tzv.histologické vyšetření "nazmrzlo", kdy histolog může předběžně chirurgům ještě na sále orientačně říci o povaze nálezu. Zda-li se kloní k zánětu či spíše nádorové povaze. Může to být rozhodující v radikalitě (rozsahu) operace. Co se týče časové prodlevy, respektive dodání výsledku histologie. V běžné praxi sdělení histologa může trvat 1-2 týdny. Mnohdy není histologický nález jednoznačný, musí doplňovat různá dobarvení preparátů, používají se různé metody (např.imunohistologie atd.).Pak není možné toto stihnout dříve ani z technických důvodů. Skla s nátěry vyšetřované tkáně při různém barvení musejí různě dlouho schnout. Mnohdy opravdu není možné odečtení výsledku ihned. Uvědomte si, že právě histolog rozhodne o dalším osudu pacienta. Podle jeho histologie lékař léčí. I pokud by se jednalo o nádorovou povahu zmiňovaného ložiska, onkologická léčba nemůže být zahájena dříve, než se zhojí rána a pacient načerpá sil po operaci. Většinou to bývá v rozmězí 2-3 týdnů. Takže Vaše obavy z časové prodlevy jsou zcela zbytečné. Nechci říct, že čas nehraje roli, ale u solidních nádorů (nádory orgánové, solidní=tuhý) opravdu týden či dva pacientku neohrozí. Ano, jiná situace je u krevních nádorů (leukémie, lymfomy), tam hraje roli každý den. Závěrem doporučuji vyčkejte výsledku histologa, do té doby nedělejte předčasné závěry. I pouhým okem (makroskopicky) velmi podezřelý nález nemusí ještě nic závažného znamenat. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Milá paní Zuzano, na dotaz tohoto rázu jsem již odpovídala mnohokrát. Dotaz typu chronická pankreatitida (vleklý zánět slinivky) a možnost vzniku rakoviny slinivky. Jindy dotaz na vleklé zažívací potíže a obavy ze závažného onemocnění. Z toho, co o sobě píšete, se nedomnívám že trpíte závažným onemocněním slinivky. Vaše potíže by byly mnohem horšího rázu, rovněž krevní testy by mnohé napověděly. Navíc při onemocnění štítné žlázy bývají výkyvy hmotnosti, proto je velmi důležité zvládnout toto onemocnění. Při karcinomu slinivky bývá prudký pokles tělesné váhy, mnohdy i více než 10% váhy původní během krátké doby (1-2 měsíce). Vaše potíže zřejmě způsobuje nedostatečnost slinivky resp.nedostatečná tvorba trávicích enzymů. Nevím, zda-li jste zkoušela léky typu Pancreolan, Panzytrát, Kreolan, Combizyn atd., jež obsahují tyto trávicí enzymy, tolik důležité pro trávení (štěpní tuků či cukrů z přijímané potravy). Možná dalším Vaším problémem je strach ze závažného onemocnění, strach z "rakoviny" (kancerofóbie). Psychická stigmatizace může potíže zhoršovat. Nádorové onemocnění slinivky rozhodně není několikaletou záležitostí! Průběh tohoto zákeřného onemocnění je velmi rychlý. Doporučuji Vám přečíst si něco více o tomto problému. V závěru Vás odkážu na dotazy tomu Vašemu podobné. V případě, že Vás ani toto nepřesvědčí a budete mít stále utkvělou představu závažné choroby bylo by vhodné endosonografické vyšetření slinivky (blíže se dozvíte v mých předchozích odpovědích), při tomto vyšetření lze prohlédnout zároveň i žaludek. Je fakt, že ultrazvuk nemusí zachytit menší nálezy na slinivce, je to dáno rozlišovací schpností tohoto přístroje a také erudici (zkušeností) lékaře, jež vyšetření provádí. O stavu orgánů dutiny břišní, včetně střev podrobně vypoví CT břicha či magnetická rozonance Všechna tato zmíněná vyšetření jsou dostupná na vyšších pracovištích (např.FN Brno Bohunice). dotaz ze dne 23.7.02 Chronická pankreatitida a její komplikace dotaz ze dne 20.6.02 Onemocnění slinivky dotaz ze dne 17.5.02 Prosba o odborné vyšetření - nádory pankreatu dotaz ze den 3.4.02 Rakovina slinivky Všechny tyto odpovědi jsou volně přístupné pro širokou veřejnost,kohokoliv. V případě, že budete mít nějaké nejasnosti či další cílené dotazy, ozvěte se S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Milý Karle, pravdou je, že než přiřkneme pacientovi nějakou psychosomatickou diagnózu (tj.vznik potíží na duševním podkladě,např.neuróza žaludeční, srdeční) je nutné vyloučení tzv.organické příčiny (tedy skutečné poškození orgánu, které vede k potížím). A to nezávisle na věku. Jistě toto proběhlo. Co si myslím, že by Vaše paní měla tedy absolvovat? Bolesti hlavy mohou mít příčinu NEUROLOGICKOU. Proto by bylo vhodné neurologické vyšetření. Neurolog je ten povolaný, který pozná potíže vycházející z mozku, mozečku, míchy i páteře. Na základě toho doporučí další nutná vyšetření (rentgen krční páteře, CT mozku, ultrazvuk mozkových cév atd.).Jinou příčinou INTERNÍ může být vysoký krevní tlak, změny na očním pozadí (mnohé napoví i o chorobách mozku,např.zvýšený nitrolební tlak, otok mozku aj.). Další možnou příčinou může být chudokrevnost, zejména u mladých žen, jež mají silnou menstruaci a ztrácí tak velké množství železa. Tyto ztráty nejsou schopny doplnit potravou (vegetariáni, eliminace červeného masa z jídelníčku). Po čase se zásoby železa vyčerpají a objeví se chudokrevnost z nedostatku železa (je důležité pro výstavbu červených krvinek). Bez železa je krvinek málo a jsou malinké. Objevují se potíže z chudokrevnosti (únava, spavost, točení i bolest hlavy, hučení v uších, bušení srdce, dušnost atd.). Dále existují migrény, rovněž zejm.u žen, často se dostavující pravidelně s menstruací.Nutno myslet i na borreliózu, a to i přesto, že nebylo zjevné kousnutí klíštětem. Interní lékař, tak i neurolog může odebrat krev na přítomnost protilátek. Tedy minimálně neurologické a interní vyšetření by měla Vaše paní absolvovat. Pokud tato vyšetření skutečně neshledají závažnou příčinu, můžeme hovořit o psychosomatických potížích. Existuje choroba, která se nazývá neurocirkulační asténie, která se vyznačuje řadou polymorfních potíží: bušení srdce, pocit nedostatku vzduchu, mohou být nejrůznější zažívací potíže, nejrůznější neurologické potíže - právě typická bolest hlavy. Všechno toto jsou vpodstatě neurotické projevy, dostavující se zejména večer, v klidu, po celodenním vypětí. Potíže paradoxně nejsou v okamžiku stresu. Mnohdy u těchto pacientů (jako je i Vaše paní) pomůže komplexnější přešetření, kdy nenajdeme závažnou příčinu potíží a pacienti se tak zklidní. Stavy panické úzkosti jsou už jen důsledkem fobie (strachu) ze závažné choroby. Proto zkuste ještě výše doporučená vyšetření, třeba to pomůže i v tomto případě. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková