Onkologie

Milá paní Jaroslavo, chronická gastritida znamená, jak jistě sama víte, vleklé onemocnění žaludku, kdy klidová období bez potíží jsou střídána exacerbacemi (vzplanutími) nových potíží. Diagnóza chronické gastritidy musí být histologicky ověřena. Tak tomu bylo správně i ve Vašem případě. Chronická gastritida je tedy jen histologickou diagnózou. Je klassifikována následujícím způsobem : 1.gastritida povrchová či hluboká 2.atrofická gastritida (ztráta žaludečních žlázek) častečná či kompletní 3.atrofická gastritida s intestinální metaplazií nebo bez ní (patologický výskyt slznice v žaludku, typický pro jiné lokality, v tomto případě intestinální tj.střevní) Poslední dvě varinty se vyskytují ve Vašem případě. Je to možné, neboť z topografického hlediska rozlišujeme gastritidu jednotlivých oddílů žaludku (těla žaludku, tzv.antrum) či pangastritidu (tj.celého žaludku). Při gastroskopii je pro diagnózu nezbytný odběr 2 biopsií z těla žaludku a 2 biopsií z antra. Přičemž v každém oddílu žaludku se může vyskytovat jiný typ zánětu. Oblast antra je blízko přechodu žaludku v tenké střevo (zde pravděpodobně atrofická gastritida s intestinální metaplazií). Samotná atrofická gastritida nejspíše v oblasti těla žaludku. Atrofickou gastritidu zařazujeme mezi autoimunní. Příčinou úplné atrofie (zániku) sliznice těla žaludku je přítomnost protilátek proti buňkám v žaludku (tzv.parietální buňky)Pravidlem je achlorhydrie nebo-li anacidita (nedostatek HCl - kyseliny chlorovodíkové v žaludku). Chronická gastritida s intestinální metaplazií se pokládá za předstupeň při vniku žaludečního karcinomu (tzv.prekanceróza) Léčba autoimunní gastritidy není známa, je možná pouze substituce (náhrada) vitamínu B12,jehož resorbce(vstřebávání) je porušena. Pokud by nebyl náhradní přívod vitamínu B12 zajištěn, dříve či později vzniká tzv.perniciózní anémie (chudokrevnost). Atrofická gastritida s perniciózní anémii se často sdružuje s jinými chorobami z autoimunity (štítné žlázy, příštitných tělísek aj.). Asi u 8% nemocných se skutečně může objevit kacinom žaludku (zhoubné nádorové onemocnění žaludku). Co z toho, co jsem napsala, konkrétně vyplívá pro Vás. Jediným racionálním lékem je dnes vitamín B12. Po úpravě krevního obrazu, resp.pokud nemáte projevy chudokrevnosti stačí obvykle 300ug nitrosvalově měsíčně nebo 1000ug jednou za 1/4 roku, zato po celý život! Někdy je třeba přidat i železo. Nutná je Vaše dispenzarizace (sledování)nejlépe gastroenterologem (specialista na zažívací trakt) či na interní ambulanci. V Brně navíc funguje i sledování na hematologických ambulancích, kam pacienti pravidelně docházejí na kontroly krevního obrazu. Hematolog si řídí celoživotní léčbu perniciózní anémie. Neméně důležité jsou pravidelné endoskopické kontroly žaludku s opakovanými odběry na histologii právě pro výše zmíněné riziko. Neboť jen včasný záchyt event.rakoviny žaludku má dobré vyhlídky na léčbu. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Milý Radku, na dotaz obdobného charakteru tomu Vašemu jsem již odpovídala v minulosti opakovaně. Proto se nebudu tentokrát rozepisovat. Doporučuji Vám vyhledat si dotaz "rakovina v souvislosti s análním sexem" ze dne 1.7.02, dále pak dotaz " afekce konečníku" ze dne 27.6.02 Nepochybuji o tom, že najdete několik odpovědí na Váš dotaz, včetně toho, na koho je nejlépe se s tímto problémem obrátit. Zdraví MUDr.Věra Tobolíková

Vážená paní Svatavo, C-reaktivní protein (dále CRP) řadíme mezi tzv."proteiny akutní fáze". Tvoří se v játrech.Vyskytuje se v séru (krvi) i fyziologicky, norma do 5mg/l. Hodnoty v rozmezí 5-10 mg/l považujeme za hraniční, CRP 11-15 mg/l slabě zvýšené, hodnoty 16-30 mg/l zvýšené, CRP nad 30 mg/l silně pozitivní. Akutní zánětlivá reakce je vlastně obrannou reakcí organismu. Může být zapříčiněná různými agens, infekčními i neinfekčními. Z toho vyplívá o doprovodné zvýšení CRP. Tento protein akutní fáze rychle stoupá po bakteriální infekci (nebývá zvýšen u virových infekcí,např.virová pneumonie), narůstá zhruba 8 hodin po stimulu a po úspěšné léčbě klesá přibližně do 7 dnů. Patří mezi tzv.pozitivní reaktanty akutní fáze, zvýšení koncentrace může být až 1000x násobné. Je ideálním ukazatelem ke sledování úspěšnosti léčby základního onemocnění (např.vhodně zvolená antibiotická léčba při bakteriální infekci). C-reaktivní protein doprovází akutní infekční záněty, revmatologická onemocnění (revmatoidní artritida), revmatickou horečku, nabývá extrémních hodnot při sepsích (otrava krve) a zánětech mozkových blan (meningitida)a v neposlední řadě bývá zvýšen i u nádorových onemocnění. Z toho, co mi píšete, nejsem schopná stanovit diagnózu, musela bych pacientku sama vyšetřit, získat další informace cílenými dotazy na potíže, hodnotit zvýšené CRP s dalšími krevními testy ( sedimentace, krevní obraz, jaterní testy aj.). Nepíšete, zda-li při bolestech břicha nebývá porucha stolíčení - průjem, hlen ve stolici či krev. Existuje tzv.Crohnova choroba (onemocnění střev autoimunní povahy) jež může být rovněž doprovázená vysokými hodnotami CRP. Na tuto chorobu bych v rozvaze pomýšlela, diagnózu lze stanovit pouze kolonoskopií s odběrem vzorku na histologický rozbor. Doplnila bych krevní testy imunologické, měla by mít kompletní vyšetření na infekční fokus (někdy může být "někde" schované chronické infekční ložisko - ORL? zubní? v oblasti gynekologie?), mnohé napoví odběr krve na "elfo bílkovin" jehož obraz je typický pro různá onemocnění (akutní infekce, chronická infekce, nádor).Teprve pokud budou všechna zmíněná vyšetření negativní, bylo by vhodné hloubkové vyšetření včetně CT. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Milá paní Danielo, nádorové markery jsou důležitým pomocníkem v diagnostice a terapii nádorových onemocnění.Tumor markery vznikají díky změnám v metabolismu buněk zapřičiněným maligním (tj.zhoubným) procesem, mohou být produkovány přímo nádorem. U každého tumor markeru posuzujeme senzitivitu a specifitu. U jednotlivých druhů malignit se rozlišují "markery hlavní", tj.tumor markery (dále jen TM) první volby s vysokou specifitou pro daný typ nádoru (např.CEA - karcinoembryonální antigen - zvýšené hodnoty se nalézají u rakoviny střev, žaludku, plic, prsu, jater, slinivky). Hlavní TM doplňujeme o "vedlejší TM" tj.druhé volby s menší specifitou a senzitivitou, ale v kombinaci s hlavním TM podstatně zvyšují záchytnost určitého typu nádoru (např. CA 19-9 v kombinaci s CEA u rakoviny střev, CA 15-3 v kombinaci s CEA u karoviny prsu, AFP v kombinaci s CEA u rakoviny jater..). TM jsou látky různé chemické povahy, které lze detekovat v krvi, u onkologických pacientů možno i přímo ve vzorku nádorové tkáně, v maligních výpotcích (ascites - tekutina v břiše, fluidothorax - tekutina na plících) často provázejících pokročilá nádorová onemocnění. Samozřejmě, že pro každý typ TM existují referenční hodnoty. Standartně toto vyšetření z krve u zdravé populace neprovádíme, jsou to víceméně již speciální krevní odběry. Existují však přesně dané situace, kdy i u zdravých jedinců tyto odběry periodicky provádíme. Jsou to zdraví jedinci, kteří mají v rodině opakovaný výskyt nádorového onemocnění (např.rakoviny prsu u babičky, matky.),pak je nutné, aby dcera byla sledována v mamární poradně včetně gynekologie, zde pak provádíme pravidelně i odběry TM. Obdobou je zvýšený výskyt rakoviny střevní či výskyt nádorových onemocnění vůbec. Jedinou ochranou potenciálních nemocných je totiž primární prevence, tj.event.včasný záchyt nádoru, který má nejlepší vyhlídky na onkologickou léčbu. Asi 10% nádorových onemocnění má dědičný charakter. Zdraví jedinci se zátěží v rodině (tj.opakovaný!! výskyt nádorového onemocnění) by měli být konzultováni s onkologickou ambulanci, zda-li není nutné speciální genetické vyšetření. Ještě zpět k TM. Cennou informací přinášejí onkologovi, pokud jsou pozitivní. Pak lze v průběhu léčby sledovat efekt, s optimální terapií (tj.citlivost nádorů na onkoléčbu) je tendence TM k normalizaci. Stejně tak mohou být signálem recidivy (tj.návratu) nádoru či generalizace (metastázy). Bohužel, exitují i situace, kdy máme před sebou evidentní, pokročilé onemocnění, ale TM jsou negativní. Těmto nádorům říkáme "nesekretory", tj.že tumor markery neprodukují. Z toho vyplívá, že negativita nevylučuje nádorové onemocnění. Opatrně je nutno hodnotit pozitivní nálezy některých TM, mohou totiž doprovázet i benigní (nezhoubná) onemocnění (např. CA 125 rakovina čípku,vaječníku, dělohy ale i cysty a gynekologické záněty, kuřáci mají často zvýšené hodnoty CEA atd.) Proto nelze dělat závěry jen na základě pozitivních TM. Takový pacient musí být vždy komplexně přešetřen! Kromě rodinné zátěže doplňujeme často vyšetření krevní na TM např při: nálezu krve ve stolici, nálezu na prsu, čípku..Toto vyšetření si určuje již daný specialista. Co se týče dotazu č.2.To je otázka, která je dnes stále předmětem diskuse v onkologické společnosti. Viděla jsem opakovaně případy po odstranění nádoru tlustého střeva či prsu s následným úspěšným onkologickým zaléčením. Tito pacienti se objevily po více než 10 letech s "novým" nádorem. Je skutečně diskusí, zda-li nádor v druhém prsu vznikl metastaticky ze zbloudilé buňky, či vznikl "de novo". Co se týče dotazu č.3. Vitamínoterapie spadá do oblasti primární prevence. Podle posledních studií je preferována forma přírodní než syntetická. Podle americké společnosti by měl být protektivní účinek - alespoň 4 porce ovoce a zeleniny denně. Ukázalo se totiž, že separované syntetické vitamíny nemají až takový účinek, jako v přirozené formě. Pozornost se soustředujě na řadu biogenních látek obsažených v ovoci a zelenině, které se podílejí na protektivním účinku komplexně s vitamíny. Tyto látky nejsou obsaženy v farmaceutických produktech. Právě dokončuji na toto téma kratší povídání, které by mělo být brzy k dispozici na těchto stránkách. Takže raději preferujte přírodní formu vitamínu, zdrženlivá bych byla v dlouhodobém užívání vitamínu A resp.beta karotenu. I k tomuto vitamínu jsou v poslední době nejednotné názory. Selen či zinek neuškodí. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Vážený Tomáši, nemohu s jistotou říci, zda-li Vaše potíže souvisí s bývalým onkologickým onemocněním, ale nemyslím si to. Stejně tak se nedomnívám, že potíže mohou být následky chemoterapie. Jak sám jistě víte, kromě nežádoucích účinku cytostatik akutních (tj.doprovázejícíh chemoterapii), existují komplikace pozdní (jež se mohou objevit s odstupem řadu měsíců či let). Onkologie pro to má název pozdní toxicita, lišící se dle druhu cytostatika (srdeční, plicní, jaterní, nervová, reprodukční..toxicita). Problémy zažívacího charakteru skutečně patří spíše do obrazu akutní toxicity. Proto ty stejné pocity, které máte. Navíc si myslím, že obavy s event.návratu onemocnění umnocňují Vaše vnímání. Právě tato psychická nadstavba může budit dojem, že potíže jsou velké intenzity. Samozřejmě nechci popírat, že potíže máte, nicméně se domnívám, že zatím postačí následující. Nasměřovala bych Vás prozatím ke specialistovi na zažívací trakt - tzv.gastroenterolog. Nevím, kde v zahraničí toho času působíte, jiným řekla bych ekvivalentním odborníkem je interní lékař (pokud nebude možnost výhradního specialisty na zažívání). Z toho co píšete, pomýšlím na možnost přítomnosti častého výskytu Helicobactera pylori (bakterie v žaludku), která působí zánět až vřed v žaludku. Léčba a tzv.eradikace (tj.vymýcení) této bakterie není náročná ani ekonomicky nějak zvlášť nákladná. Jinou možností může být přítomnost tzv.relfuxu. Mezi tenkým střevem a žaludekm, stejně tak mezi jícnem a žaludkem jsou svalové svěrače, které regulují motilitu tj.pohyb) trávicí trubice. Když svěrače špatně dovírají (velmi časté, až 75% populace), vrací se žaludeční obsah obohacený o žlučová barviva a enzymy slinivky z tenkého střeva do žaludku, může působit agresivně na žaludeční sliznici, vyvolat řadu potíží. Obdobou je reflux (tj.návrat) žaludečního obsahu s přítomností kyseliny chlorovodíkové z žaludku do jícnu, na jehož sliznici rovněž působí agresivně, může způsobit zánět až vřed. Příčinou je tedy porucha funkční, to znamená, že svěrače úplně nedovírají. Na tento problém existují normálně dostupné léky, alespoň ty nejdůležitější zmíním (tzv.H2 blokátory - cimetidin, ranitidin, famotidin, ještě účinnější pak inhibitory protonové pumpy - omeprazol), méně účinná běžně dostupná antacida - obyčejná soda, gastrogel, maalox, anacid.. Právě při jícnovém refluxu můžete mít pocit cizího tělesa v krku, zahlenění, povleklý jazyk atd. Střevní potíže by mohly být i navrub tzv.dráždivého tračníku, což je rovněž funkční porucha - střeva. Sklony mívají zejména neurovegetativně labilní lidé. Právě jedna z forem (dráždivý tračník mívá různé projevy) bývá i frekventované stolíčení, typické zejména po jídle, smí být příměs hlenu, nikdy však krve! I toto je v dnešní společností častá porucha, ovšem pro takto postižené ztrpčující život. I toto řeší gastroenterolog. Pro Vaše uklidnění by bylo vhodné výše zmiňované doplnit o ultrazvuk mediastina (hrudníku) a břicha k event.záchytu uzlin. I toto by mělo být normálně dostupné ,jak u astroenterologa, tak u interního lékaře. Tím bychom mohli uzavřít problém zažívání. Co se týče poruchy kvality zraku. Doporučuji oční vyšetření, nejen posouzení dioptrií, ale i vyšetření očního pozadí. Toto vyšetření mnohé napoví i o mozku (např.otok mozku, který doprovází téměř všechny patologie v mozku). To, že míváte točení hlavy a ostatní potíže, může souviset se silnějšími dioptriemi, než je potřeba. Takže pro součastnost si myslím, že vyšetření těmito dvěmi specialisty, jak bylo uvedeno, zatím postačí. Pokud by zde zmiňované možné příčiny nebyly zjištěny nebo pokud by jejich zaléčení nevedlo k ústupu potíží, pak teprve navrhuji hloubkové vyšetření. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Vážený Jardo, nejsem urolog, ale onkolog. Proto by bylo vhodnější se obrátit s dotazem na sekci urologickou. Každý nález je nutné vidět, od toho se pak odvíjí další vyšetřování a léčba. "Rakovina penisu" patří mezi méně časté nádory, vyskytuje se v jiné věkové kategorii.Mohlo by se jednat o tzv. condylomata accuminata, což je onemocnění virového původu. Tuto chorobu je doporučováno přeléčit, je totiž považována na prekancerózu. To znamená, že je velká pravděpodobnost zvratu v nádorové onemocnění. Již z těchto důvodů by jste měl odbourat ostych a vyhledat odbornou pomoc, buďto na urologické ambulanci či dermatovenerologické. Z Vašeho dotazu není patrné odkud pocházíte, tudíž Vás nemohu konkrétně nasměrovat. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Milá paní Karlo, je všeobecně známo, že živočišné tuky patří k rizikovým faktorům nejen v onkologii, ale i vůbec, podílejí se významně na vzniku kardiovaskulárních (tj.srdce a cévy) onemocnění. Śpatně skladované potraviny,produkty s prošlou záruční lhůtou se rovněž nedoporučují konzumovat. Obsahují řadu chemických látek, plísní (např.aflatoxin na ovoci,Vámi zmińované ořechy..) které se mohou významně podílet na kancerogenezi(tj.vzniku nádorového onemocnění). Dokonce existují studie, které toto prokazují (aflatoxin a rakovina jater). Proto, nejen z důvodů kardiologických, ale i z hlediska prevence onkologické, jsou doporučovány a preferovány rostlinné tuky (olivový a slunečnicový olej, nejlépe naturální bio produkty, užívané např.ve vegetariánské kuchyni). Ze stejných důvodů jsou preferovány i nízkotučné mléčné produkty. Např.obezita u žen významně zvyšuje riziko nádorového onemocnění prsu, dělohy.. Spřáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Vážený pane Stanislave, zdá se, že bratrova nemoc dělá více starostí Vám, než bratrovi. Vzhledem k věku pacienta mne lhostejnost zaráží o to více. Bohužel nejčastější příčinou chronické pankreatitidy je alkohol. Spojitost tohoto onemocnění s "rakovinou" slinivky zatím nebyla jednoznačně prokázána. Ŕada amerických studií měla snahu korelaci potvrdit, ale asociace chronické pankreatitidy a karcinomu slinivky nebyla zatím potvrzena. Co bylo ale potvrzeno - zvýšený výskyt karcinomu pankreatu u kuřáků. Ovšem to nevylučuje závažnost chronické pankreatitidy. Proto si dovolím nastínit důležitost tohoto orgánu s možnými následky při jeho onemocnění. Pro chronickou pankreatitidu je typické, co píšete. Probíhá vlnovitě, klidová období jsou střídána opakovanými atakami (útoky). Většinou jsou vyprovokovány nějakou " chybou " - dietním či alkoholovým excesem. Pak dojde ke zvovuvzplanutí potíží, jež rovněž zmiňujete. V popředí jsou to mnohdy skutetečně kruté bolesti břicha s maximem kolem pupku (je to dáno anatomickým uložením slinivky hluboko v dutině břišní, blízko páteře). Při zánětlivém vzplanutí je slinivka prosáklá, zvětšená a působí tak útlak okolních struktur a orgánů. V tomto případě bohatých nervových pletení v dutině břišní. Zánět může být komplikován krvácením z pankreatu do dutiny břišní s nekrotickým rozpadem slinivky (v extrémních případech). Další potíže - zažívací potíže, nadýmání, typická objemná stolice s nestrávenými tuky (steatorea)..jsou příznaky s nedostatečné funkce slinivky. Pankreas má v organismu nenahraditelnou úlohu. Produkuje trávicí enzymy, které štěpí tuky, cukry a bílkoviny v potravě. Při jejich nedostatku vzniká řada problémů, zejména zažívacích. Např.nedostatečně zpracované tuky v potravě odcházejí stolicí, a tím může dojít k nedostatku některých vitamínů v organismu, jež potřebují ke vstřebání (tj.uvolnění z potravy a přísun do krve ) tuky. Z toho pak pramení další potíže - změny v krevním obrazu, poruchy srážlivosti atd. Jindy může vzniknout žloutenka. Zvětšená, prosáklá hlava slinivky mechanicky utlačí hlavní žlučovod, který probíhá před hlavou pankreatu. S opakovanými vzplanutími může být žlučovod úplně zavzat do vazivově změněné hlavy slinivky. I toto může vést ke žloutence, která se musí řešit dokonce chirurgicky. Opakované záněty slinivky vedou k postupné fibrotizaci (tj.změna zdravé tkáně ve vazivo), je to vlastně obdoba jaterní cirhózy. Vazivo samozřejmě není funkční, neprodukuje výše zmiňované enzymy, dostavují se příznaky nedostatečné funkce slinivky. Kromě vaziva se objevují vápníkové usazeniny, jež vedou k dalšímu poškození, zejména slinivkových vývodů. Kromě enzymů slinivka produkuje i řadu důležitých hormonů, zmíním jen inzulín. Při jeho nedostatku vzniká dříve či později cukrovka. Ve výčtu potíží a komplikací v důsledků chronického zánětu slinivky bych mohla pokračovat. Zmínila jsem ty nejčastější a pro Vás nejlépe k pochopení. Jak sám vidíte, pankreas má zásadní roli v organismu. Prakticky každé onemocnění slinivky může vyústit v těžkou nedostatečnost a vést k úplnému metabolickému rozvratu s úmrtím pacienta. Proto by měli takto handicapovaní pacienti úzkostlivě dodržovat vhodnou životosprávu. Jen tak oddálí již zmiňované. Existuje řada monografií, věnovaných výživě, v knihovnách běžně dostupných. Spřáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Vážený pane Petře, dárcovství krve skutečně není vhodné. Existují rizika jak pro příjemce, tak dárce, tedy Vás. Nepíšete, pro jaké onkologické onemocnění jste se léčil. Jisté riziko pro příjemce by skýtaly tzv.krevní malignity (leukémie, lymfomy...). Je fakt, že poněkud jiná situace je po léčbě pro solidní (orgánové) nádorové onemocnění. Ale i toto by bylo spíše předmětem diskusí. Ovšem není pochyb o možném poškození Vaší krvetvorby po odběrech. Již samotná chemoterapie i radioterapie mají negativní vliv na krvetvorbu. Kostní dřeń je "orgán", který v "krizových" situacích je schopen zvýšit svou reparační schopnost až 18x. Jinými slovy, po větší krevní ztrátě (dárcovství, po úraze, operaci..) zvyšuje kostní dřeň svou výkonnost na maximum, aby doplnila krevní ztráty. Toho je schopná u zdravého organismu s dostatkem všech "stavebních kamenů" krvinek ( železo, kyselina listová, vitamíny řady B..). I tak se mnohdy stává, že po opakovaných odběrech se pacienti potýkají s poruchou krvetvorby ( chudokrevnost, nízký počet bílých krvinek..). Ve Vaše případě je situace poněkud odlišná. Chemoterapie ( i ozařování ) mohou mít dopad na tzv.kmenové buňky kostní dřeně. Jsou to něco jako mateřské buňky, resp.předchůdci zralých krvinek. Z této buňky postupně vznikají červené krvinky, bílé krvinky i červené destičky. Pokud dojde z nějakých důvodů k jejich významnému úbytku, může toto vést k ireverzibilním (nevratným) poruchám krvetvorby. Zkrátka krvinky se nemají z čeho tvořit. Takže i přesto, že jste zdráv, máte normální parametry krevního obrazu, tento handicap nikdy nelze vyloučit. Větší zráta krve u Vás pak může znamenat velkou zátěž pro kostní dřeń. Navíc obecně se domnívám, že jakkýkoliv stimul vedoucí ke zvýšené aktivitě kostní dřeně u onkologických pacientů není vhodný, zvláště u pacientů po zaléčení např.leukémie. Zcela chápu Váš altruismus, zřejmě jste sám při onkologické léčbě potřaboval transfuze. Chemoterapie se málokdy obejde bez podpory krve. Nicméně pro výše uvedená rizika bych Vám toto nedoporučovala. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Vážený pane Petře, ve Vašem případě byl zvolen ideální algoritmus při vyšetřování. Zlomenina klíčku skutečně mohla vyvolat reaktivní zánět poplicnice tak samotných plic. Každý nejasný nález na plících by se měl verifikovat (ozřejmit, ověřit) bronchoskopickým vyšetřením v kombinaci s CT. Při bronchoskopii lze navíc z podezřelého místa odebrat vzorek na cytologický rozbor. Ten napoví, zda-li se jedná o prosté zánětlivé změny, či byly nalezeny nádorové buňky. Bronchoskopický obraz může vykazovat známky přímé (kdy již makroskopicky není pochyb o karcinomu), tak existují známky nepřímé, které mohou signalizovat závažnější patologii. Erudovaný plicní lékař umí rozpoznat obojí. Navíc bronchoskopické vyšetření je téměř pravidelně spojeno s odběrem materiálu na další rozbory včetně cytologického. Již na základě tohoto vyšetření lze dělat první diagnostické rozvahy. Konkrétně ve Vašem případě byla situace pro Vás příznivější v tom, že lékař dopředu věděl, kde má soustředit pozornost, na kterou oblast plic se nejvíce zaměřit. Měl totiž k dispozici rentgenový snímek s nálezem. Situace nepříznivá bývá tehdy, když je pacient vyšetřován pro vleklý kašel s negativním rentgenovým nálezem. V dalším sledu je doporučeno vyšetření CT. Rovněž pokud je znám nález, resp. přesná lokalita, je největší pozornost soustředěna (mimo jiné) na tuto oblast. Opačná situace, kdy vlastně lékař hledá v celých plících nález, je složitější. V rámci komplexního přešetření Vám jistě byly brány i speciální krevní onkologické testy, tzv. tumor markery. Tyto mají rovněž svou váhu. S potěšením Vám mohu sdělit, že vyšetřovací postup byl velmi správný. Pokud by se jednalo o nádorové onemocnění, téměř se 100% jistotou by bylo touto cestou odhaleno. Navíc určitě Vás nepustí ze zřetele a povedou Vás i nadále v dispenzarizaci (sledování) pro nález, jehož dynamiku nutno sledovat (i když se jedná o reaktivní zánětlivou reakci). S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková