Chirurgie
Resistence v rectovaginálním septu
Váženyý pane doktore, chtěla bych Vás porosit o radu v následující věci: Je mi 40 let a už asi 3 měsíce pociťuji tlak na pravé straně hlouběji uvnitř někde v obalsti konečníku či pochvy-nedovedu to přesně lokalizovat. Gynekolog mi zjistli resistenci velikosti hrášku v rectovaginálním spetu a doporučil mi operaci. Při vyšetření v nemocnici mi primář na gynekologii sice uzlinu nahmatal, ale odmítl operaci s tím, že to není indikace k operaci. Pocit tlaku či cizího tělasa mám ale nadále, a tak nevím, co mám dále dělat. Chtěla bych se obrátit ještě na nějakého jiného lékaře, aby to posoudil, protože zjevně si tyto dva lékařské názory odporují. Mohl byste mi doporučit třeba nějaké soukromé zdravotnické zařízení? Jsem z okresu Přerov, ale vzdálenost pro mne nehraje roli. Děkuji za odpovědˇ.
K přesnějšímu posouzení nejvhodnějšího postupu mi chybí další podrobnosti. jak podrobné bylo vyšetření, jaký je výsledek sonografie, bylo provedeno CT, byl proveden bioptický odběr, jaká je předběžná diagnoza gynekologa odesílajícího k operaci. prosím o doplnění těchto údajů, poté se pokusím odpovědět co nejpřesněji.
Koleno
Dobrý den pane doktore, Přibližně před rokem a půl jsem měl fotbalový úraz kolene( "vypadlo mi" ).Asi měsíc jsem měl nohu v ortéze, poto, mi vytáhli vodu a po rehabilitaci se to zdálo celkem dobré, vazy prý byly také v pořádku. Mám od té doby stále menší bolesti, které jsem myslel, že časem odezní. Hybnost byla perfektní a po čase jsem už neměl téměř žádné obtíže. Fotbal jsem si zahrál až po 3/4 roce a potom jsem nemohl dva týdny udělat dřep. Od té doby mám při určitých pohybech, které jsou spojené s mou prací pocit, že je to koleno "uvolněné".Nyní se konečně dostávám k otázce. Mám jít na vyšetření nebo je to u tohoto druhu poranění běžné a trvalé? A pokud je to trvalé měl bych nárok na trvalé následky? Předem děkuji za odpověď a přeji Vám hezký den. S pozdravem Hrdina
Vámi popisované obtíže jsou typické pro poranění tzv. "měkkého kolene". Při úrazu pravděpodobně došlo k poranění menisku, vazů či chrupavky kloubní. Toto se nemusí poznat v bezprostředním poúrazovém období, ale až po odeznění akutních potíží. A nyní k vlastní otázce, resp. otázkám: Je třeba vyhledat ortopeda a koleno dovyšetřit ( rtg, sonografie, artroskopie, NMR - dle zvážení ortopeda). Při přetrvávání potíží dle závažnosti stavu lze po roce od úrazu uplatnit nárok na ztížení společenského uplatnění ( trvalé následky).
Kotník-Re
Děkuji Vám za Vaši odpověď, plně chápu, že není jednoduché mi doporučit pracoviště. Přeci jen bych Vás poprosila, kam bych se měla obrátit v Praze, kde nyní momentálně přes týden bydlím. Velice Vám děkuji za vše
Je opravdu velmi obtížné doporučit zařízení v kraji, resp. městě, kde nepracuji. Pokuste se obrátit například na ortopedické oddělení ( ambulanci) nemocnice na Královských Vinohradech, možná na ortopedii FN Motol. Tuto radu berte opravdu jako orientační.
Kotník
Dobrý den pane doktore, chtěla bych Vás poprosit o radu.Trpím opakovanými výrony pravého hlezna, dobrovázenými silnou bolestí, krevním výronem a velkým otokem. Buď léčeno klidem-berle, led, elastik (nenavštívím lékaře) nebo léčeno RTG,dlaha za 3 dny chodící sádra na 2-3týdny(návštěva lékaře). Byla jsem u několika ortopédů (6), nejprve mi nasadili ortézu Ligaflex a poté Rockstok, s diagnózou uvolnění peroneálních šlach. Stává se ale, že mi kotník "povolí" i v ortéze Rockstok(tak jakoby dokřupne a nastane okamžitá bolest a naroste otok). Lékař tvrdí, že to není možné a určitě jsem neměla v inkriminovanou dobu ortézu. Tázala jsem se na nějakou operaci, ale prý nemají odvahu to provést. Chtěla jsem Vás poprosit o Váš názor na daný problém. Uvědomuji si, že když mě nevidíte je to téměř nemožné. Případně kdybyste mi doporučil pracoviště, na které bych se měla obrátit (jsem z Libereckého kraje, ale nevadí mi někam zajet). Mnohokrát děkuji.
Tyto potíže v oblasti hlezenného kloubu jsou chronické a velmi nepříjemné. Z toho, co jste napsala není zřejmé, jaká všechna vyšetření inkriminovaného kotníku jste již podstoupila. Váš problém bude spočívat i v určitém oslabení Vašeho vazivového aparátu, možná i celkovém, nejen v oblasti kotníku. Bylo by třeba kotník dovyšetřit, provést kontrolní rtg, eventuálně i další vyšetření ( NMR- magnetická rezonance, artroskopie) tak, aby získané informace o problému byly co nejpřesnější. Může se jednat i o částečně kostní problém ( viz lupnutí a instabilita kotníku i v ortéze). Stav bude vyžadovat zhodnocení velmi zkušeným ortopedem. V rámci Vašeho kraje si nedovoluji nějaké pracoviště doporučit ani zamítnout.
Mamologická poradna
Pane doktore,děkuji za Vaši odpověď na mou otázku ze dne 26.9.Přejete si více konkretizovat můj dotaz,tedy mamince je 51 let.Co se týče onoho nálezu,nahmatala si nad levým prsem jakousi "bouli" střední velikosti,která se objevuje v nepravidelných intervalech.Jinak trpí stálým otokem v tomto místě.Pocházíme z Českého Těšína,kam se tedy obrátit,pokud je nespokojena s místním lékařským vyšetření?Děkuji.
Bylo by dobré provést odborné klinické mammologické vyšetření, sonografii prsů, mammografii ( rtg vyšetření prsů). Doporučil bych pracoviště v Třinci, mohu také nabídnout naši mamologickou poradnu.
Poškození kotníku
Dobrý den, obracím se na Vás s následujícím dotazem, i když nevím zda se přímo touto problematikou zabýváte. Ortopeda jsem zde nenašla - tak poprosím Vás: Můj přítel (26 let) hraje od 1 tř. ZŠ aktivně fotbal, má za sebou několik zranění asi jako každý aktivní sportovec. Největší a nejtrvalejší problémy má s kotníky. Výrony jsou u něj pravidelné po každém utkání - vyzkoušel již tejpování, ortézy. Po opakovaných bolestech navštívil odborného lékaře a ten mu rentgenovém snímku a vyšetření oznámil velký úbytek kloubního vaziva. Zajímá mne tedy co obnáší tato diagnóza, lze nějak zmírnit její průběh ???
Omlouvám se za zpoždění odpovědi. Z toho , co jste uvedla není zcela jasné, zda vyšetření ortopedem bylo kompletní, či zda bylo provedeno jen klinické a rtg vyšetření. Dle rtg snímku nelze jednoznačně poznat úbytek vazivového aparátu, spíše některé jiné změny, například artrotického charakteru po opakovaných traumatech. Doporučoval bych tedy komplexní vyšetření zahrnující vedle rtg i další vyšetřovací metody ( NMR, artroskopie), toto vše s ohledem na charakter a tíži potíží. Dle nálezu by přicházel v úvahu obstřik, fyzikální terapie, zpevnění, event další řešení dle výsledků vyšetření.
Zarůstající nehet
Pane doktore, i když jste o tom to zdravotním problému řekl už mnoho, rád bych se vás zeptal na několik otázek: Jestli se při chirurgickém zákroku palec umrtvuje nebo jestli lze na žádost pacienta uspat.Dále vzhledem toho, že studuji na VŠ, si nemůžu dovolit delší absenci a proto bych rád věděl, jak dlouho musím ktomuto zákroku zůstat v nemocnici.A rád bych věděl ještě stručně průběh a dobu léčení.Jelikož studuji v Brně, tak jestli prosím Vás nevíte na koho se zde obrátit.To je vše.Předem děkuji za vaší odpověď a přeji mnoho úspěchů v práci i osobním životě. Nasledanou.
K první otázce - běžně se výkon provádí ve svodné ( místní anestezii). Na vyslovené přání pacienta lze uvažovat o výkonu v celkové anestezii. Tento výkon je vysloveně ambulantní, proto po výkonu v celk. amnestezii nutno zůstat v nemocnici jen k "dospání".. Poté je vhodný alespoň týdenní klid, resp. omezení větších aktivit s častějšími převazy. Ve Vašem problému by Vám měla pomoci každá dobrá chirurgická ambulance. Přeji úspěšné léčení tohoto často recidivujícího problému.
Meniskus
Dobrý den , je mi 25 let a téměř rok mám prblémy s kolenem. Při vyšetření mi doktor zjistil menisku a že nemám v pořádku chrupavku a doporučil mi operaci.Chtěla bych o těchto zdrav.nálezech vědět více a zda po operaci budu moci s tím kolenm normálně cvičit. Děkuji.
K přesnější odpovědi bych potřeboval vědět více informací. Jakou diagnozu stanovil lékař? Byl to ortoped? Doporučil Vám artroskopii? Pokud ano, pak bezprostředně po operaci byste pravděpodobně mohla cvičit a končetinu brzy i namáhat a zatěžovat. Vše ale záleží na peroperačním nálezu a zvyklostech operujícího ortopeda. pokud budete chtít upřesnění, rád doplním po specifikaci.
Mamologická poradna
pane doktore,maminka si před časem nahmatala bulku v podpaží.Není ovšem spokojena s průběhem lékařského vyšetření a vysvětlením,že se jedná zřejmě nějaké zduření po fyzické námaze.Proto bych se chtěla zeptat,kam by se měla obrátit(jsme z Ostravského kraje),když chce podstoupit skutečně důkladné vyšetření u odborníka.Můžete nám poradit konkrétní pracoviště a zda se toto vyšetření na "vlastní žádost"platí?Upozorňuji,že její sestře byl objeven zhoubný nádor rovněž v podpaží.
Z výše uvedeného není jasné, kolik máte let, jaký je nález v oblasti prsou, jaký byl průběh a diagnóza Vaší tety. V každém případě by bylo třeba důkladnější dovyšetření, už kvůli pozitivní rodinné anamnéze ( teta). Upřesněte místo, odkud dotaz posíláte a já Vám sdělím další možný postup.
Meniskus
Dobrý den pane doktore, předem Vám děkuji za odpověď na můj dotaz a chcete na mě blišší informace, abyjste mě mohl více informovat. Lepší bude, když Vám opíši něco z mé zprávy, protože já některým výrazům moc nerozumím. Vyšetření mi dělal ortoped, který i tyto operace provádí sám. Obj.pr.koleno norm.hybnosti, krepitace pod čéškou při odporových manévrech i later.pohybech čéšky, papl.bolestivější střední třetina med.štěrbiny, men.manévry nepřesvědčivé. Vazy pevné. Na sono: nepravidelné hyperecho, med.meniskus velmi suspektní ze změn struktury či reptury med.menisku. F-P kloub kongruentní a patela hladké kontury. Dg:Bolesti pr.kolene při v.s.ruptuře med.menisku, chondropatie pately. Budu velice ráda jestli mi zkusíte odpovědět ještě jednou. Děkuji.
Vaše koleno je vyšetřeno detailně a přesně včetně provedené sonografie, rtg. Chondropatie označuje změny na chrupavce čéšky, tyto jsou časté, při operaci jsou ovlivnitelné jen v menší míře. Hlavním problémem je pravděpodobné poranění vnitřního menisku. Přesnou diagnózu stanoví až artroskopie a hned při ní se rozhodne o rozsahu výkonu - pravděpodobné bude jen částečné odstranění menisku, proplach kolene a drenáž s možným časným zatížením. Přeji úspěšnou operaci a brzké vymizení obtíží.