Vnitřní lékařství
Léky a těhotenství
Pane doktore,je mi 28 let,4 roky se léčím s ulcerosní kolitidou.Jsem v období klidu,ale musím neustále brát Pentázu a malé množství Imuranu (jinak nastává relaps onemocnění).Je možné při této léčbě otěhotnět a donosit zdravé dítě
Imuran je kontraindikován ( nesmí být použít ) v době těhotenství, opačně řečeno : po dobu užívání Imuranu byste neměla otěhotnět, mohlo by to mít vliv na vývoj plodu. Otázku případného těhotenství a dítěte musíte řešit za součinnosti gastronterologa, který Vás léčí, za účasti gynekologa, případně chirurga. Závisí dále od toho, jak velký úsek střeva je ulcerosní kolitidou postižen, zda se dá odstranit a zda to přinese trvalý efekt. Těhotenství - za dodržení přesně definovaných podmínek a léků - je u nemocných s ulcerosní kolitidou m o ž n é s e z d r a v ý m d í t ě t e m - ale je vhodné p ř e d e m nastavit léčbu na případné otěhotnění. Ale s Imuranem to možné není.
Problémy s vyprazdňováním
Pane doktore, prosím o radu. Mám problémy s vyprazdňováním, přestože dodržuji všechna doporučení - hodně piji, jím zeleninu, ovoce atd.V poslední době se stolice upravila- je měkší a pravidelnější, ale přesto mi při vyprazdňování praská konečník. Prosím o radu, kterou mast mohu používat, v lékarně mi doporučili INFADOLAN. Vzhledem k tomu, že jsem těhotná (2 měsíc) , mám obavy , aby se můj zdravotní problém ještě nezhoršil. Moc děkuji za radu. Monika
Většina antihemoroidních přípravků ( Aviril H, Danium comp., Ketazon H, Proctoglyvenol,atd.) má upozornění, že je třeba opatrnosti v graviditě a při laktaci. Jsou přípravky speciálně určené pro léčbu análních trhlin, ale nejsou vhodné při graviditě. Asi obyčejná mast bez vedlejších účinků bude to nejlepší (Váš Infadolan ung.) a snažit se v žádném případě neohrozit vývoj dítěte.
Zažívací problémy
Dobry den, pan doktor. Uz vyse dva roky mam jeden problem. Zacalo sa to bolestami zaludka a zvracanim (asi v trojmesacnych intervaloch). Po roku som sla na vysetrenia (ultrazvuk, krv), kde sa nic nezistilo. Avsak problemy pokracovali. Ked mi prislo zle, tak som v kuse vracala tyzden a potom to same preslo. Nebolo to po nejakom konkretnom jedle. Po niekolkych mesiacoch ma zacalo hrozne naduvat (po kazdom jedle aj nalacno) a zacali sa bolesti-vlekle pichanie v crevnej oblasti (najprv na lavej strane a potom ma zacalo vleklo dlho boliet slepe crevo). K tomu som mala stale bolesti zaludka a nemohla som jest. Bola som v nemocnici na vysetreniach (gastroskopicke, kolonoskopicke, krv, ultrazvuk, gynekologia). V podstate sa nic nezistilo, len male podrazdenie v hrubom creve. Otvorit som sa nechcela dat. Skonstatovali, ze mam drazdive crevo (neviem ani poriadne, co to znamena a co s tym), dostala som Dicetel a Kreon. Slepe crevo ma po troch mesiacoch prestalo boliet a trosku sa mi ulavilo. Ale aj tak mavam casto bolesti zaludka (najma nalacno doslova krce, stale musim nieco jest, aby mi nebolo zle) a som permanentne nefuknuta. Obcas ma pichne v crevnej oblasti. Mam velmi citlive brucho. Uz neviem, co s tym. V com to moze byt. Mesiace som chodila po vysetreniach a vysledok je nejasny. Prosim, napiste mi svoj nazor. Prepacte za dlhy dotaz. Trapim sa uz treti rok, z jedla nemam ziaden pozitok. Dakujem vam.
Mimo organické choroby zažívacího traktu ( vředy, záněty, nádory ) mohou být i onemocnění funkční - psychosomatická, kde vyšetření gastrofibroskopem, ultrazvukem, kolonoskopem je negativní, a přesto potíže přetrvávají. Dráždivý tračník (střevo ) je právě příkladem, kdy psychika ovlivňuje střevní motilitu ( pohyb střeva ). Podle všeho trpíte t.zv. horním dyspeptickým syndromem ( křeč v oblasti žaludku nalačno ), vhodné by bylo pokusit se vyloučit infekci Helicobacter pylori (dechový test nebo serologický průkaz), podobně Campylobacter jejuji, Yersinie. Pokud to bude všechno negativní, Helicid 20 mg - jednu tbl. na noc, nebo zkusit léky ovlivňující motilitu střeva ( prokinetika, event. lehké antidepresiva ). Vyloučit a odstranit všechny stressy, špatné interpersonální vztahy.
Krevní obraz
Dobrý den pane primáři, chtěl jsem se zeptat na svůj KO co znamená a zda je v pořádku.WBC: 5.1, RBC: 4.06,HGB: 13.1, HCT: 37.9. Mám 26 r. Jsou nějaké normy podle věku. Děkuji předem. Jan
KO znamená krevní obraz, WBC jsou leukocyty (počet v tisících ), RBC jsou červené krvinky ( počet v milionech ), HCT je hematokrit , HGB je hemoglobin ( koncentrace g/l). Normy ( referenční hodnoty ) jsou závislé na pohlaví, a na věku. Vaše hodnoty jsou normální.
Točení a bolest hlavy
Pane doktore můj přítel ( 26 let ) má již delší dobu problémy s každodenní bolestí hlavy a točením hlavy. Všechny problémy začali v dubnu, kdy přítel měl problémy s dýcháním, teplota 39, točení hlavy. Přítel byl svou obv. lékařkou léčen na náběh zánětu plic, ale problémy neustávaly ( točení hlavy, špatné dýchání ). EKG a rentgen plic byli v pořádku, podle krevních testů bylo zjištěno, že přítel prodělal EB virózu. Po následné rehabilitaci došlo k odstranění problémů s dýcháním, ale točení a bolesti hlavy stále přetrvávají. Přítel již prošel vyšetřením na ušním od., interně a neurologii a vše je v pořádku. Zajímalo by mě ,zda problémy souvisí s proděláním EB virózy a zda se dají nějak léčit popř. zmírnit( obv. lékařka tvrdí, že odezní samy ). Děkuji
Potíže ( závratě a bolesti hlavy ) mohou být následkem infekce EB virózy, ale mohou mít jinou příčinu ( krční páteř, myalgie, vysoký TK , poškození mozečku ). Je třeba objasnit p ř í č i n u těchto potíží a tu odstranit. Nemá nějaké problémy v práci ? Nemá jiné problémy ?
Akutní průjem
Vážený pane doktore, někdy od konce měsíce října letošního roku se u mě objevil průjem provázený teplotami kolem 39 °C a silnými křečovitými bolestmi břicha. Ze začátku byla stolice vodnatá, barvy zelenohnědé bez příměsi krve s malou příměsí hlenu, četnost kolem 15 x denně. Asi po 10-ti dnech se po užívání kapek Hylac-forte stolice částečně upravila, křečovité bolesti se zmírnily, ale teploty mezi 38 a 39 °C zůstaly. Přetrvávala tupá bolest v oblasti jater, objevila se tupá bolest hlavy, nadočnice, svalů a kloubů. Z těchto důvodů bylo provedeno laboratorním vyšetření krve, kdy bylo zjištěno: FW 62/74!, CRP 24,7 , Leu 11,5 , Seg 57 , lymfo 35 , mono 3 , Eo 5 , S-Glukosa 6,54! , S-Apo A1 0,50! , Lipoprotein (a) 0,453! , index cholester. 7,15 , Alt 0,29 , Ast 0,42 , celk. bilir. 8,36 , konjug. bilir. 3,01. Po pěti dnech od tohoto rozboru bolesti po krátkodobém užívání Ibuprofenu zcela ustoupily, stolice se upravila a teploty klesly pod 37 °C, ale dalším rozborem byly zjištěny hodnoty: FW 73/110!! , CRP 23 , Leu 5,8 , Ery 4,88 , Hb 14,4 , HCT 42,9 , MCV 87,9 , Trombo 294 , S 39 , T 4 , Eo 6! , mono 10 , lymfo 40 , baso 1% , bil. 6,7 , Alt 0,85! , Ast 0,6 , Alp 1,25 , GMT 0,78. Vyšetření stolice, rozbor moči a sonograf. vyš. břicha bylo negativní. Ošetřující lékař mi nebyl do současné doby schopen nic konkrétního říci, během nemoci byla dg. na začátku A09, pak K30 a nakonec J00. V současnosti jsem zatím bez obtíží. Ještě bych chtěl říci, že před touto nemocí jsem prošel preventivní lék. prohlídkou bez problémů, normálně jsem jinak zcela zdráv, nikdy jsem nebyl vážněji nemocen. Je mi 32 let, kouřím 20 cig. denně, piji asi tak dvakrát týdně 0.4 l červeného vína, někdy pivo, občas cvičím. Stravovací návyky mám, myslím, dobré, měřím 180, vážím 80 kg. Můžete mi podle těchto informací říci, co mohlo nemoc způsobit, jaké to může zanechat následky a jak mám dále v případné rekonvalescenci postupovat? Předem děkuji za Vaší odpověď.
Přece není možné z těchto výsledků udělat diagnózu ! Nepochybně jste onemocněl Sallmonelozou nebo Shigelozou ( úplavice a dysenterie), léčen ATB ani sulfonamidy jste nebyl. Je velká pravděpodobnost, že bez této léčby můžete se stát bacilonosičem a vylučovat bakterie stolicí a močí ( a nemusíte mít žádné příznaky choroby ). Dynamické zvyšování SE, leukocytóza svědčí o zánětu ( obecně ) , nic víc se konkrétně z toho nedá říci. SE "stovková " (70/110 ) vyžaduje přesné - a důkladné objasnění příčiny - a proto Vám lékař nemůže říci nic bližšího.
Zácpa
Pane doktore, předem Vám děkuji za odpověď k mému problému vyprazdňování. Píšete jestli je nějaký rozdíl mezi stravou u rodičů a současnou. Tak tedy je, řekla bych, že teď jím mnohem zdravěji (přírodní oleje, kuřecí maso atd.) Myslíte si, že by na můj problém mohlo mít vliv mé dojíždění za prací? Denně vstávám v 3:30. Budu se řídit Vaší radou jíst hodně vlákniny, ovoce atd. Děkuji.
Nezdravá strava od rodičů nepůsobila zácpu, zdravá strava tyto obtíže dělá. Denní vstávání v 3,30 hod. asi radosti nepřidá, ale během cesty - ani po ní - asi moc nepijete. Vypijete denně 2 litry tekutin ? Nemyslím si, že by cestování bylo původcem zácpy.
Vyprazdňování
Milý pane doktore mám na Vás dotaz a předem moc děkuji za odpověď. Je mi 20 let. Mám problémy s vyprazdňováním. Před dvěma lety jsem se přestěhovala z vesnice do města a od té doby trpím špatným vyprazdňováním. Jednou tak za dva měsíce je tak na týden vše v pořádku, ale jinak chodím tak jednou týdně a někdy s pomocí projímadla Laxigal nebo čaje. Vzhledem k tomu, že všude píší, že užívání těchto preparátů je návykové tak je nužívám často. Někdy to přijde samo tak po sedmi dnech, ale jde to velmi ztuha a ne zcela. Cítím se stále plná a nepříjemně. Můj lékař mi na to řekl, že je to tím, že jsem se přestěhovala, ale já si myslím, že po dvou letech je příčina někde jinde. Proto Vás prosím o radu. Nechybí mi třeba něco v jídelníčku nebo čemu by jsme se měla vyvarovat. Moc děkuji.
Zácpa - dnes už asi chronická - by chtěla vyšetření u gastroenterologa pro objasnění příčin. Zkuste více pít : 2-3 l tekutin denně, více nestravitelných zbytků - vlákniny - syrovou zeleninu a ovoce, corn-flakes, více pohybu -procházky, jogging, jakýkoliv sport, Co se změnilo ve Vašem způsobu života a stravování ve městě proti vesnici ? Nemusila jste chodit na autobus nebo vlak ? Nevařili rodiče jinak ? Nechcete se k tomu vrátit ?
Chronický únavový syndrom
Vážený pane doktore, děkuji Vám za Váš zájem a odpověď, v přechodu nejsem je 37 let, a zapoměla jsem uvést, že sono břicha mi bylo také uděláno. Co se týká těch návalů horka, tak to se mi najednou udělá fyzicky špatně, jak od žaludku tak se mi chce na stolici a rozlije se mi teplo po celém těle. Tyhle stavy kromě jiných potíží jak už jsem uváděla mám několikrát za den. Tlak mám normální. Co se týká únavy, jsem unavená pořád, ráno, přes den i večer, někdy si myslím, že ani nedojdu z práce domů (také to souvisí s bolestí nohou, jak jsem psala). Nechám se tedy znovu vyšetřit. Ještě jednou děkuji.
na stránkách www.zdn.cz si najdete číslo 34/roč.2001 Lékařských listů ( příloha Zdravotnických novin) a na str. 18 jsou uvedena hlavní a vedlejší kritéria únavového syndromu. Zkuste si odpovědět : ano nebo ne. A vyhodnotit odpovědi. Jinak platí všechno, co jsem předtím napsal.
Chronický únavový sysndom
Vážený pane doktore, cca 1 rok se cítím tak jako bych měla těžkou střevní chřipku - nevolnosti, průjmy, bolesti hlavy, zimnice, návaly horka, bolí mě nohy, jsem hrozně unavená. Prošla jsem různými vyšetřeními - krevní testy, borelioza, koloskopie, sonda do žaludku a vše je v pořádku. Na internetovských stránkách jsem si přečetla informace o chronickém únavovém syndromu, moje lékařka však říká, že je to nesmysl. Co si o tom myslíte Vy? Děkuji za odpověď.
Neuvádíte věk, doufám, že nejste v přechodu. Uvažoval bych o psychosomatickém onemocnění, t.j. příčina může být psychická ( deprese ), stress, špatné interpersonální vztahy. Pokud jsou to návaly horka, se zrudnutím nebo začervenáním v obličeji, průjem ( 3 stolice a více denně, t.j. během 24 hod.), bolesti břicha v nadbřišku, zkuste si nechat vyšetřit sonografii břicha a moč nasbírat za 24 hodin na 5-hydroxyindoloctovou kyselinu, k vyloučení jednoho onemocnění. Jaký máte krevní tlak ? Hrozná únava se hodnotí podle toho, zda je ihned ráno po probuzení nebo se stupňuje během dne a nejhorší je večer. Pro diagnózu únavového syndromu jsou přesná kritéria, asi nejlépe na stránkách internetu ( Zdravotnické noviny nebo jiné).