Impotence
otěhotnění - impotence?
Dobrý den pane doktore. S manželem (36) se již rok "pokoušíme" o dítě a problém je právě v tom pokoušení. Při masturbaci nemá manžel s vyvrcholením problém. Při dráždění s mojí pomocí také ne. Problém nastává při styku. Ke ztopoření dojde, ale po krátké době souložení většinou dojde k ochabnutí. Začnu-li manžela dráždit rukou, penis opět ztopoří a bez problému k vyvrcholení dojde (bohužel mimo ty k otěhotnění potřebné partie). Při lékařské kontrole byl manželovi zjištěn vysoký chlesterol (jinak v pořádku). Je nějaká možnost, jak můžu manželovi pomoci aby nepadlo slovo "impotence" (pokud je problém v psychice)? Vzhledem k mému věku a zdravotním komplikacím již moc dlouho čekat nemohu. Děkuji.
Vážená paní Hanko, váš manžel by se měl podrobit andrologickému vyšetření. Existuje celá řada okolnstí, které mohou současný neuspokojivý stav ovlivňovat a jen specializovaný lékař může v celé záležitosti pomoci. Musí ovšem znát o vašem muži podrobnější údaje, než to co jste uvedla. Navíc z vaší zprávy neplyne jak jste na tom zdravotně vy a také není jasné zda onu léčbu metotrexátem jste prodělávala vy anebo on. Na každý pád je takovéto chematerapeutikum pro pohlavní buňky toxické. Trvají-li vaše pokusy o otěhotnění již více jak rok, máte plný důvod vyhledat pomoc specializovaného pracoviště jako je Centrum asistované reprodukce, zařízení kterých je v republice již 15, a kde se vám oběma dostane vyšetření a případné léčení- a ovšem také snaha o řešení vašeho těhotenství. K udržení erekce samotné zcela jistě může pomoci Viagra či Cialis nebo Levitra, není to ovšem trvalé řešení a už vůbec ne léčení. Tyto léky dnes může předepsat kterýkoli lékař, ale jistě byste oba nechtěli být již odkázáni jen na berličku těchto povzbuzujících prostředků. Takže logičtější bude nechat se vyšetřit a léčit se. Není to žádná potupa, takovýchhto mladých mužů je dnes mnoho. Andrologie mají poradnu buď při větších urologických zařízeních anebo lze vyhledat komfort v privátním zařízení jakým je např. ON CLINIC v Praze a v Brně (informace na tel. 800 132 876). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
častá nedostatečná erekce
Můj přítel (41 let) při pohlav.styku dost často trpí nedostatečnou erekcí.Nejprve soulož probíhá normálně,ale po chvíli jeho penis ochabne.Někdy je ovšem schopen dosáhnout i orgasmu - v poloze ve stoje.Převládá ale první případ.O co by se mohlo jednat?Dříve prý takové problémy neměl,ranní erekci má normálně. Děkuji Jana
Vážená paní Jano, o vašem příteli ovšem chybí řada důežitých údajů- o jeho zdravotním stavu, zda není kuřák, zda je třebas podnikatel, zda neprožívá stresové situace (třeba zda není ženatý...). Bude zřejmě potřebovat návštěvu v andrologické poradně, kde se nejen celá problematika probere, ale kde bude také příslušně vyšetřen a léčen. Andrologie je součást urologie, zabývá se celou problematikou mužských pohlavních orgánů, včetně funkcí. Tyto poradny jsou při větších urologických pracovištích (obyčejně klinikách) anebo jsou pak specializovaná privátní zařízení, která se liší od výše uvedených časovaným objednáním, intimním prostředím s dostatkem času na jedince atd.(na př. ON CLINIC v Praze a v Brně, informace na tel. 800 132 876). V dnešní době zrychleného životního běhu je vámi popisovaný problém u mužů dosti častý, naštěstí lékařská věda i v tomto ohledu postoupila již hodně dopředu. Pošlete-li svého přítele do uvedené péče vrátí se vám zvela jistě k vaší i jeho radosti opět na výši. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Spermiogram
Dobrý den, s partnerem se nažíme již rok o miminko, veškeré vyšetření na mé straně včetně průchodnosti vejcovodů je vpořádku, partnerův spermiogram ovšem nemá příliž pozitivní hodnoty Celk.počet/ml 155.10 6 Motilní 55.10 6 Nemotilní 100.10 6 motilita a+b 35% lékař nám doporičil abychom si vyhledali kliniku pro IVF případně ICSI Vzhledem k omezené informovanosti ze strany mého lékaře bych se ráda zeptala jaké je procento úspěšnosti pro IVF příp. ICSI je při těchto hodnotách a zda tyto hodnoty spermiogramu jsou trvalé nebo zda může jí pouze o přechodné snížení
Vážená paní Anno, váš partner by se možná měl podrobit urologickému a endokrinologickému vyšetření s pokusem o léčení. Jeho spermiogram není zcela katastrofání a je tu i určitá naděje na jeho zlepšení. Musí se ale znát něco víc než jen samotný jeden spermiogram. Jinak Centra asistované reprodukce jsou v ČR v počtu 15. V Praze 5, v Brně 4 a v ostatních velkých městech po 1. Všechny mají hodně práce, poruch plodnosti u mužů přibývá. V současnosti asi již druhé desetiletí je převaha viny neplodnosti oproti dřívějšku častěji na straně mužů. Odhodláte-li se do péče Centra vstoupit, pak ono popisované vyšetření mohou udělat až tam (s léčením to nezaručuji). Dost podstatnou část léčení hradí zdravotní pojišťovny a to celkem 3 pokusné série. Způsobem asistované reprodukce (IVF) či intraplasmatické injekce spermií (ICSI) již u nás i ve světš přišly na svět tisíce a tisíce zdravých dětí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
ejekulace
občas se mi stává, že při druhém tj. opakovaném milování mám problémy s ejekulací...je to jenom otázka psychiky či je zde i jiný faktor? Děkuji za radu J.
Vážený pane Jirko, vůbec žádný problém chybění ejakulátu při následném milování není. Spermie se sice tvoří téměř nepřetržitě, ale při ejakulaci se vyprázdní jejich rezervoár, kterým je nadvarle, a rovněž tak se vyprázdní prostatické žlázky a semenné váčky. Za krátkou dobu od prvního vyvrcholení se nestačí nová zásoba vytvořit či nashromáždit. Až teprve za několik hodin po první ejakulaci byste nevelkou novou již mohl mít. Takovýto ejakulát však má jen malý objem a obsahuje jen málo spermií. Ke zdravému vývoji a dozrání potřebují spermie 2-3 dny. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Pupinky na penisu
Dobry den. Je mi 22 let a mam jiz dva roky problem s malymi i vetsimi boulickami na vnejsi kuzi penisu. Nekdy se to zlepsi,ale stale jsou pod kuzi hmatatelne tvrde boulicky,ktere jsem jiz nekolikrat chtel vymackat,ale nejde to. Po delsim mackani,mi jiz tekla krev,ale stale bya hmatatelna boulicka hloubeji pod kuzi. Jiz si nevim rady,co by to mohlo byt. Prosim vas o vas nazor. Dekuji
Vážený pane Michale, v kůži penisu jsou normálně drobné mazové žlázky. Jelikož je kůže bez tukové vrstvy podkoží, ony žlázky na povrch prosvítají. Není to tedy nic zvláštního, má to takto patrné mnoho mužů. Je ovšem pravda, že některé žlázky mohou mít ucpané vývody a pak se do určité míry přeplní vlastním sekretem. Není však radno se snažit o vymačkávání obsahu, takovéto žlázky se pak mohou lehce infikovat, nehledě k tomu, že sekret se vytvoří jako tužší hrbolek ve žlázce znovu. I když se vám to zdá jako vada na kráse, nezabývejte se tím. Spíše se utěšte zprávou, že lepší výsledky v milování dosahuje lehce zhrublý povrch kůže penisu oproti zcela hladkému. Citlivá zakončení v pochvě jsou tak více drážděna. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Varikokela bolesti
Dobrý den, asi před třemi měsíci mi byla zjištěna varikokela na levém varleti. Lékař mi zatím operaci nedoporučil. V poslední době mě trápí bolesti v pobřišku, pnutí také okolo třísel a tupá bolest v těchto oblastech. Může to mít s varikokelou něco společného?Nezpůsobuje to?Kdy je operace (laparoskopie) vhodná?Moc vám děkuji za odpově'd.
Vážený pane Michaeli, varikokéla (s typickou většinovou lokalizací v levé polovině šourku) běžně bolesti nepůsobí. Maximálně mírné tahavé bolesti a to vymezeně právě na onu postiženou polovinu šourku. Příčinu vašich potíží může objasnit váš lékař či chirurg, možná, že si sám však uvědomíte situace, kdy vás bolesti stihnou- jestli nenásledují třebas po fyzické námaze (cvičení, posilování,sportování) a podobně. Varikokéla se vcelku operovat nemusí- právě pro nepřítomnost obtíží- ale nese ssebou určité nebezpečí z poruchy plodnosti. Spermie totiž potřebují ke zdárnému a kvalitnímu vývoji teplotu výrazně nižší než je uvnitř těla. Městnání žilní krve působí zvýšení místní teploty a tak spermie ztrácí optimální podmínky teploty nižší asi o dva stupně oproti celému organizmu. Je ovšem pravda, že někteří muži s varikokélou děti plodí a jiní mají svůj spermiogram skutečně vadný. Nikdo vám bohužel nezaručí do které skupiny můžete patřit právě vy. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
předčasná ejekulace, zánět prostaty??
Mám problém s ejekulací. Asi po pár minutách (cca 2) sem hned hotový a moje chut milovat se uplně opadne. Trápí to nejen mě, ale i partnerku. Dřív sem tento probém nemíval. S partnerkou sem se rozešel a nevím jestli to nebyla i jedna z příčin. Zkusil sem ted sex i s jinymy a dopadlo to uplně stejně. Je mi to trapné asi jako každému kdo tímto trpí. Jediné řešení je alkohol, kdy moje vydrž je na jiné úrovni, ale nechci pit alkohol po každé když se chci milovat. Někde sem četl, že je to možné způsobení zánětu prostaty. Jak se to pozná, jaké sou příznaky?? Někdy při kašli mě pichne v oblasti mezi konečníkem a varlaty. Jak a kde probíhá ev. vyšetření? Děkuji.
Vážený pane Klondo, předčasnou ejakulací trpí spousta mužů, zvláště hodně mladých. Vy už sice určité zkušenosti máte, ale převaha krárkých styků vám vytvořila jakýsi psychický bludný kruh a zároveň i snižuje odhodlání či snad i chuť k sexu. Cesta k nápravě vede dvěma cestami. Jedna je snížením místní citlivosti, tedy přímo přechodným znecitlivěním nervových zakončení v oblasti žaludu a uzdičky penisu. Provádí se vtíráním Mesocain gelu asi 10-15 minut před stykem. Za tuto dobu se účinná znecitlivující látka již vstřebá a začne působit. Přitom po tomto časovém intervalu nehrozí nepezpečí přenosu gelu se stejnými účinky na partnerku, Mnoha mužům stačí již zablokování oněch libých pocitů ejakulaci předcházejících a ji také navozujících. Někdy je potřeba také ovlivnit psychiku, případně podat léčiva prodlužující přímo dobu soulože. V tomto směru však je třeba se již svěřit do péče androloga, urologa specializovaného na problematiku mužského pohlavního ústrojí. Ten by měl již znát pacientovu anamnézu a hlavně pak tu urologickou. U vás nelze vyloučit funkční změny na prostatě, ale k tomu by bylo zapotřebí znát už váš zdravotní stav na základě pohovoru i vlastního vyšetření. Mesocain gel vám může předepsat kterýkoli lékař. K obnově sebedůvěry může také pomoci zkušenější, obyčejně starší, milenka. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Opět chronický zánět močového měchýře - ještě dotaz
Vážený pane doktore, děkuji za odpověď, je mi jasné, že přes internet toho moc nepořešíme a v reálu uvidíme, naděje umírá poslední :-). Chtěla jsem se zeptat, jestli by se event. přítel nemohl dostavit některý den ráno na odběry ještě před naší návštěvu u Vás, u mě si myslím, že není s čím spěchat, ale u přítele by se již mohlo začít s léčbou dříve. (?) Od té doby co máme styk s kondomem jsem bez kvasinkových obtíží. O jaké vzrorky by se u něj jednalo (moč, sperma?). Děkuji za odpověď.
Vážená slečno Zuzko, uvažujete správně, váš přítel by měl dát moč na biochemické a ejakulát na mikrobiologické vyšetření již 13. či 14.2. v 7 hod. U sestry dostane zkumavky- měl by ale říct, že je se mnou domluven. Sestře ať řekne, že je na 20.2. objednán a že si přeji ony odběry. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Kdy je to vhodné?
Dobrý den.Již jednou jsem se vás ptal,ale bohužel jsem odpověď neobdržel.Lékaři mi zdělili,že nejsou se stávající metodou léčby spokojeni.Chtějí mi stávající léky vysadit a nahradit je Cyklofosfamidem.Doporučili mi nechat si zamrazit sperma.Je to s léky co nyní požívám vůbec možné?díky
Vážený pane Vojtěchu, není mi jasné jak je možné, že odpověď kterou jsem již nedávno vypracoval k vám nedošla. Psal jsem vám, že již při užívání imunosupresivních látek bych nepovažoval za vhodné konzervovat váš ejakulát- a to jsem ještě nevěděl co se dozvídám dnes, že totiž máte mít pokračování či nahrazení dosavadní léčby cyklofosfamidem.Vaše léčení by se mělo dočkat jednou úspěšného konce a semenotvorný aparát své regenerace. Tak se to jeví mně, ale možná, že lékaři, kteří vám léčbu ordinují a řídí by vám mohli dát fundovanější radu. Já neznám přesnější diagnózu, délku a dávkování současné léčby atd. Jejich rada tedy vychází z hlubší znalosti celé záležitosti. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Opět chronický zánět močového měchýře - pokračování
Vážený pane doktore, děkuji za odpověď, zásady, o kterých píšete dodržuji již leta letoucí, v tomto směru jsem, myslím, docela zdatně proškolena léty potíží a snahou o jejich odstranění. Někdy mívám skoro pocit že o kvasinkách a léčbě chronických potíží močového měchýře mám více znalostí a zkušeností než leckterý lékař :-). Antibiotika - to je v mém případě kapitola sama pro sebe. V letech, kdy jsem byla ještě "mladá a blbá" a nevěděla o tom, jakou paseku mohou antibiotika nadělat, jsem je do sebe nechala doslova cpát lékaři (!) horem, dolem, aniž by pro jejich podávání bylo objektivní opodstatnění. Kdybych věděla, co mě všechno čeká - rozhozená imunita s následnými poševními a později močovými záněty - určitě bych jednala obezřetněji. Jenže v 18 letech Vám leží u nohou celý svět a na zdraví nemyslíte - věříte lékařům a tomu, že vždy jednají správně. V tomto ohledu jsem se již bohužel poučila a stále hledám lékaře, který by mi doopravdy pomohl zbavit se problémů "spodku". Nyni v bezmála 27 letech a po 9 letech potíží nejprve gynekologických (odstranění vaječníku, vejcovodu, srůsty v malé pánvi, problematické otěhotnění, následně porod dcerky s VVV) a poté i urologických (nikdy jsem neměla akutní zánět močového měchýře, ale rovnou chronický, na cystoskopii mi bylo nalezeno zánětlivé ložisko se změnami na trigonu) už mi pomalu dochází trpělisvost. Vím, že lékaři nejsou všespásní, ale v dnešní době, kdy lze transplantovat takřka cokoliv, a kdy pravděpodobně není daleko léčba na genetické úrovni, se mi zdá být neuvěřitelné, že nikdo nedokáže zbavit člověka takových "banálních" potíží jako je chronická kandidoza nebo zánět močového měchýře. Navštěvuji diskuse na doktorka.cz, kde se scházejí stovky žen se stejnými problémy jako mám já a všechny si stýskají nad tím, že jim nikdo nedokáže pomoci. Moje gynekoložka mi na kandidu předepíše vždy lokální léky (clotrimazol), které sice zaberou, ale bohužel vyhrají pouze bitvu, ne celou válku. Když jsem se zmínila o protikvasinkové dietě, tak se na mě dívala takřka nechápavě. Prostě pro gynekology je léčba kvasinek něco podřadného, co si nezasluhuje přilišnou pozornost, ale že dlouhodobé kandidové infekce mohou způsobit neplodnost, nebo že kandida je většinou systémový problém (střeva, v horším případě další vnitřní orgány), to Vám žádný gynekolog neřekne. Vím, že moje problémy nejsou smrtelné, ale fakt, že nejlepší léta svého života trávím pendlováním mezi gynegologií, urologií a sociálním zařízením, že jsem se musela vzdát svého koníčku (jízda na koni), že musím značně omezovat svůj sexuální život, podstatně upravovat životní styl (alkohol, káva, koupání v bazénech, teplé oblékání, pití hektolitrů vody a heřmánkového čaje), nemůžu cestovat (dlouhé sezení, neustálé vyhledávání WC...) mě doslova ubíjí. Vlastně jsem to sem ani nemusela psát, protože jsme se již oba i s prítelem k Vám objednali na 20. února jako poslední. Věřím, že bude dostatek času vše probrat a dopátrat se nějakého řešení, i když věřím, že v mém případě se jedná spíš o běh na dlouhou trať. Děkuji předem a brzy na viděnou. Zuzana Vlčková
Vážená slečno Zuzko, chápu vaše roztrpčení nad nezáviděníhodnou situací v níž se už tak dlouho ocitáte. Nevím ještě zda a jak vám budu moci být nápomocen, ale vynasnažím se. Je dobře, že přijdete s přítelem oba. Horší je, že už pozdě odpoledne nebudu moci případné biologické materiály posílat na mikrobiologii, ale na první setkání je to doba přiměřená. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda