Impotence
Mám jen jedno varle
Dobrý den, Když jsem byl malý (5-6let?), měl jsem operaci,jedno varle bylo v podbříšku.Při operaci zjistili, že to varle je zakrslé. Mám tedy jen jedno. Partnerku jsem si našel až v 27, měl jsem velmi velké psychické problémy, jistě chápete, dopadlo to dobře, není žádný problém při styku ani vyvrcholení. Partnerka je tolerantní a rozumna. První otázka je, zda existuje nějaká statistika, kolik mužů touto "vadou" trpí. Další otázka, zda u takových lidí existuje pravděpodobnost že spermie budou méně výkonné nebo méně kvalitní (miminko jsme nezkoušeli - hlídame si dny). Nebo zda se mám připravit, že mi bude do budoucna rychleji klesat sexiální aktivita nebo výkonnost. Jedno varle asi nenahradí dvě. Nadruhou stranu příroda dala člověku všechny důležité orgány ve dvojci, ne? Děkuji. PS: Naučil jsem se od svých 14 let si dávám každý den ledovou sprchu.
Vážený pane Pajo, váš problém není skutečně ojedinělý, nedokonalý sestup varlete se vyskytuje asi ve 2% novorozených chlapců. Sestup se uskutečňuje již postupně v nitroděložním životě, varlátka jsou založena téměř ve výši ledvin a sestup by měl být do posledního týdne těhotenství plně uskutečněn. Z různých důvodů je varle zadrženo v břišní dutině, kde však nemá především správné teplotní podmínky k růstu a pro kráký závěsný aparát (gubernaculum) již do cíle- do šourku- po narození nedorazí. V lepším případě se objeví po narození v tříselném kanále anebo v horní třetině šourku- tyto stavy jsou příznivější a pomocí hormonální léčby či chirurgického zákroku se může sestup dokončit.Z břicha ovšem varle spíše odstraňujeme (protože se stáhnout nedaří anebo proto, že je to vlastně trvale nezralá zárodečná tkáň se zvýšeným nebezpečím zhoubného zvrhnutí), pokud se vůbec ovšem vytvořilo. Neboť i to je možné, že dojde k vytvoření jen jednoho varlete, stejně jako třeba jedné ledviny. Pokud je však ono jedno varle zdravé (stejně je to třeba s onou ledvinou) je plně funkčně dostačující pro normální život, postupně doroste do normální velikosti a tvoří normální spermie a přispívá tvorbou hormonu k sexuálnímu životu nositele. Jste tedy zdravý muž s jedním varletem a není důvod proč byste měl nebýt plodný či schopný běžného mušského sexuálního života. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
cvičení
Vážený pane doktore, v posledním roce (cca 13 měsíců) jsem začal chodit kvůli zlepšení postavy do fitcentra. Bohužel jsem zaznamenal v této době problémy s erekcí a hlavně problémy s trváním erekce - samovolně opadá asi tak po jedné minutě. Někdě jsem zaslechl, že cvičení(posilování) oslabuje potenci. Chtěl bych se zeptat na Váš názor. Nemohlo dojít například v důsledku zvýšeného krevního oběhu v oblasti pánve k přílíšnému rozšíření tepen a žil v penisu? předem děkuji za odpověď
Vážený pane Honzo, v zásadě by rozumné cvičení, tedy spíše rekreační a nikoli vyčerpávající, mělo vést k lepšímu prokrvení celého těla- tudíž i oblasti pánevních orgánů. Chybné je pak však přetěžování, kde hormonální rezervy se soustředí na podporu růstu svalové hmoty atd. a může dojít k určité erektilní dysfunkci. Přímo škodlivé je pak dopování androgeny a dalšími pomocnými látkami, což může vést nejen k těžší erektilní dysfunkci (impotenci), ale také může mladého muže ohrozit vznikem nádorového bujení. U vás snad půjde jen o poněkud extrémní nároky metabolického charakteru, kdy je nutně upřednostňování energetické potřeby pravidelně zatěžovaného (až nefyziologicky) kosterního svalstva. Z posilování se často stává droga a podřizuje se tomu celý životní režim, což nelze z lékařského hlediska schválit- a to nejen pro důsledky jako je právě ten váš. Takže méně bude více! V podrobnostech by vám, na základě odborného vyšetření, nejlépe poradil androlog, to je urolog specializovaný na problematiku mužského pohlavního ústrojí a jeho funkcí. Redukce jedostranného zatěžování a navození opětně normálních funkci za pomoci medikamnetů bude asi vaše cesta k obnovení sexuální zdatnosti. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
ED při DM II
Dobrý den. Je mi 51 roků a 15 let mám DM II. typu. Léčba inzulinoterapií. Hodnoty trvale kolem 16-21 mmol/l, Hemoglobin glykovanýA1c 10,3%, glukosurie 41.0 mmol/l, Cholesterol 5.13 mmol/l, HDL-cholesterol 1.06 mmol/l, Cholesterol LDL 4.14 mmol/l, Mimo to ještě Seropram 20 mg 2-0-0. Pátým rokem trpím ED. Existuje efektivní způsob léčby mimo drahých tablet? Můžete mi poradit, kam se mám obrátit? Bydlím na Praze 5. Předem děkuji za Vaši odpověď. Daniel
Vážený pane Dane, vysoké procento diabetiků začne po delším trvání nemoci trpět určitým druhem cévních problémů. Nejčastěji je to mikroangiopatie, tedy postižení menších -periferních tepének a cévního řečiště obecně. S tím souvisí i erektilní dysfunkce- vždyť penis je také periferie, jako prsty na nohou a pod. Takže dominující příčinou může být u vás problematika organická, tedy konkrétně cévní. Existuje podobor urologie zvaný andrologie, neboli věda o mužských pohlavních orgánech a jejich zdraví či poruchách systému. Andrologické poradny jsou většinou omezeny na několik ambulantních hodin při větších urologických zařízeních, většinou při klinikách. Existují však také privátní kliniky zabývající se touto specializovanou problematikou. V principu jde vždy o zjištění podrobné anamnézy, případně pořízení některých nutných vyšetření (vy laboratorní vyšetření vcelku máte, což je výhoda). Pro vás je vyšetřením podstatné důležitosti dopplerovské cévní vyšetření penisu, jeho přívodních a odvodných cév. Léčení však je stejně dvojího druhu, jedno se týká zlepšování postiženého cévního aparátu a případné úpravy léčení základního onemocnění (na př. některé léky na snížení krevního tlaku zhoršuji poruchu erektibility). Druhá součást léčby je pak navození samotné erekce v danou dobu očekávaného pohlavního styku. Zde jsou pak na řadě ony léky o nichž se zmiňujete. Jsou, pravda, drahé- ale žádné pojišťovny u nás ani ve světě tyto léčiva nehradí. U nás jsou lékařsky ověřené a skutečně účinné preparáty Viagra, Cialis a Levitra s přímým účinkem na cévy penisu a Uprima s účinkem na mozkové centrum. Ostatní preparáty, které nejsou na lékařský předpis mají účinky často dosti pochybné. Existuje také soukromá klinika On-Clinic, v Praze a v Brně, která disponuje léčivy na přírodní bázi s minimálně tak dobrým účinkem jako léky výše jmenované. Dává mimo jiné výhodu vlastní distribuce léčiva bez nutnosti receptů a docházení do lékáren. Je možno se o podrobnostech informovat na zelené (bezplatné)telefonní lince 800132876 ev. na č. 224422480. Ze zkušenosti vím, že zde bylo právě mnoha diabetikům již pomoženo. Ve vašem věku stojí za to ještě nerezignovat a něco udělat pro své zdraví, byť za cenu finanční oběti. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
ubývání mužských hormonů
Dobrý den paní doktorko,zasílám dotaz za svého kolegu, který nemá přístup na internet.Od mládí se léčí na endokrinologii s problémem štítné žlázy a podvěsku mozkového.Jeho problémem je úbytek testosteronu.Měl by na Vás dva dotazy.První je ohledně sexu.Jeho lékařka mu naznačila, že by neměl mít sex příliš často, protože by se mu jeho zdravotní stav mohl horšit rychleji.Vzhledem tomu, že je člověk uzavřený, nedokázal se zeptat, co znamená termín příliš často.Prosí Vás o nějaké upřesnění. Druhý dotaz je možná spojený s tímto problémem,ale není si jistý.Okamžitě po souloži jej začne velmi svědět celé tělo a trvá to i několik hodin.Vyjímečně se tento pocit objevil i při velké únavě po nevyspání.Jediné léky, které bere je testosteron. Děkuji předem za rady. ZK
Vážená paní Zuzano, informace o endokrinní poruše, pro niž se váš kolega od mládí léčí, je hodně povšechná. A tak bez podrobnějších informací nemůže být ani má odpověď plně fundovaná. Ale stejně nejsem endokrinolog, takže se vyjádřím jen k otázce častosti frekvencí pohlavního styku a nepříjemné reakci po něm. Sexuální potřeby jsou podmíněny hormonálně a konstitučně, také jsou do značné míry limitovány vlastním partnerským vztahem. Říci tedy jednoznačně, že pravidelnost styku je taková či onaká dobře nelze, je to vždy záležitost individuální i u zcela zdravých jedinců. U muže, který trpí deficitem hormonální hladiny ( nejspíš má ale substituční léčbu, nebo ne?) je jistě i libido ( chuť k sexu s jeho přirozenými fyzickými projevy- a nejen tedy ono " rád bych") nižší. Navíc zde hraje v motivaci možná roli i podvědomá obava z onoho následného svědění- takže bych odhadoval skutečnou potřebu na základě nahromaděných vnitřních i zevních podnětů na údobí lx za dva týdny- ovšem s výhradou, jak uvedeno v úvodu. A ta následná reakce? Jelikož tento muž je velmi pravděpodobně astenický typ, (možná i s poruchou imunitního systému) lze tuto reakci vysvětlit jako projev vyčerpání určitých rezerv fyzických i duševních. MOžná je tomu ale trochu jinak, jsou známy jiné tělesné reakce, kdy například po orgasmu se někdo celý zalije potem, jiný během velmi krátké doby usíná a podobně. K odstranění této obtěžující reakce by mohl snad zkusit vzít před stykem- a to asi tak půl hodiny- antihistaminikum bez sedativního účinku, to ovšem po poradě (a na předpis) u svého lékaře, zřejmě endokrinologa. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Sperma
Dobrý den pane doktore. Rád bych se zeptal na toto. Občas se mi stane, že se ve spermatu (většinou po několikadenní abstinenci pohlavního styku) objeví malá hrudka. Není to úplně hrudka, je to spíše jakoby ztuhlejší kousek. Objevuje se to jen když několik dní nemám pohlavní styk. Můžete mi prosím vysvětlit o co se jedná? Ještě jeden dotaz. Týká se kvality spermatu. S přítelkyní se pokoušíme o potomka a nevíme, zda je lepší mít pohlavní styk např. ob den nebo dva nebo každý den. Je nějaký rozdíl ve kvalitě spermií? Protože při spermiogramu vyžadují několikadenní abstinenci? Jsou spermie po abstinenci čilejší a je větší šance nebo je to jedno? Je možno např. vitamíny podpořit pohyblivost a tvorbu spermií? Děkuji moc za odpovědi
Vážený pane Matesi, tak nejprve k oné skoro hrudce. Součástí ejakulátu je prostatický sekret a sekret semenných váčků. Velké množství prostatických žlázek vylučuje řídkou tekutinu (ta chrání spermie před kyselým prostředím ženské pochvy, kde by bez této alkalické ochrany ihned zhynuly). Vícedenní obsah se v některých žlázkách může zahušťovat a to pak tvoří ona vlákenka či snad skoro hrudky v ejakulátu. Je to zcela normální záležitost. Pro pokusy o otěhotnění je skutečně lépe vždy několik dní s nechráněným stykem ustat. Spermie se ve varlatech tvoří vcelku bez přerušení, ale jejich vyzrávání trvá v průměru asi tři dny. Docela se to dá i poznat na hustotě ejakulátu- při každodenním styku je řidší, při několika souložích brzo po sobě je tvořen již víceméně jen prostatickou tekutinou, spermií s častými frekvencemi ubývá geometrickou řadou. Nejlépe je vypočítat dobu ženské ovulace a předtím nejméně ty tři dny abstinovat, je-li to déle není na škodu, když je to míň může to vadit. K podpoře tvorby zdravých spermií se tradičně užívá vitamin E. Důležité je nepřehřívat varlata ve slipech, zvláště těch z umělých vláken a k tomu ještě v riflích. Večer při sprchování je dobré šourek omývat v chladné vodě. Teplota v šourku musí být vždy výrazněji nižší než je teplota mužova těla. Špatné odívání a koupele v horké vodě tvorbě zdravých spermií zabraňují. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Darované sperma
Dobrý den pane doktore. Ráda bych se Vás zeptala na toto. S manželem jsme se rozhodli požádat o dárcovské sperma a následné umělé oplodnění. Můj manžel již jednou prošel sérií umělého oplodnění u jeho předchozí manželky (neúspěšném) a ještě se to na ženě velice podepsalo. Rozhodli jsme se proto takto. Chci se zeptat, zda máme možnost zvolit si rovnou tuto variantu, aniž bychom procházeli sérií oplodnění mimo tělo jeho spermatem?? Ještě mne zajímá, zda jsou dárcovské spermie uchovány tak, aby se provedla jen inseminace (bez odběru vajíček, kterému se chci vyhnout). Děkuji mnohokrát za odpovědi a přeji krásný den
Vážená paní Heleno, jelikož jsem urolog- androlog a jsem v otázkách umělého oplodnění včetně dárcovství spermatu jen hrubě orientován dovolím si doporučit váš dotaz převést na odbor gynekologie. Centra asistované reprodukce, kde se právě dárcovské spermie uchovávají, jsou doménou gynekologů ( a embryologů). Urolog zde napomáhá jen vyšetřováním mužské části páru, nikoli pak již realizací celého procesu. Velmi se tedy omlouvám a hlavně přeji hodně úspěchů, tedy naplnění vaší touhy po dítěti. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Oplodnění??
Dobrý den pane doktore. Ráda bych se Vás zeptala na jednu věc. S přítelem plánujeme miminko. Přítel už byl před pár lety na vyšetření spermiogramu, na kterém se zjistilo, že má velmi málo spermií a ty, které tam jsou nejsou moc kvalitní. Chci se zeptat, zda by tuto situaci vyřešil odběr jeho spermií z nadvarlete (v článcích jsem četla, že tam je velká pravděpodobnost, že by tam byly spermie "normální")? Jaká je zde ještě možnost? Nebo už není možné mít v tomto stavu dítě?Velice děkuji za odpověď
Vážená paní Lenko, váš údaj o nepříliš kvalitním spermiogramu je dosti mlhavý. Do poradny pro neplodné páry přicházejí mladí lidé tehdy, když nejméně 1 rok činí marné pokusy o oplodnění. Chci tím říci, že někdy příliš nezáleží na sníženém množství plnohodnotných spermií, neboť právě některá z onoho nevelkého počtu zdravých lehce dospěje do kýženého cíle. Pokud tedy neotěhotníte přirozenou cestou bude záhodno po onom přibližně roce pokusů vyhledat některé z center asistované reprodukce. V republice jich je v současnosti 15, metodiky jsou vypracované a úspěchy výrazné. Pak teprve přichází do úvahy odběr spermií přímo z nadvarlete či z varlete, tak aby embryolog vybral tu správnou k oplodnění vám odebraného připraveného vajíčka. K návštěvě Centra budete potřebovat doporučení od svého gynekologa, který potvrdí váš aktuální gynekologický stav. Ten také bude vědět kam vás nasměrovat a zda je třeba žádat andrologické vyšetření vašeho partnera. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
kulička u nadvarlete
Vážený pane doktore, rád bych se s Vámi poradil s jednou záležitostí, která se týká mé osoby. Před 14 dny jsem zjistil takový ne bolestivý ale nepříjemný pocit na levé straně šourku. Nebolí a ani o něm nevím, jen když třeba sedám a sepnu nohy hodně k sobě je tam takový divný pocit. V teplé vodě dle návodu jsem zjistil příčinu. V šourku na levé straně nad varletem jsem si nahmatal malinkou jakoby zduřelou uzlinku o velikosti cca. 4-5mm. Jistě chápete že mám obavy aby to nebylo něco vážného Je mi 24 let. Žádné jiné potíže zdravotního rázu nemám. 2 dny před tím než jsem to zjistil jsem zvedal těžký náklad. Myslíte že by to mohlo být spojeno stím?? Prosím o radu popř. návrh dalšího postupu. Připomínám že bulka je citlivá jen při zmáčknutí. Mockrát Vám děkuji za odpověď a nezlobte se jestli jsem Vás svým dotazem zdržoval
Vážený pane Romane, váš problém bude nejspíš cysta nadvarlete. Je to vlastně drobná vychlípka, jejíž obsah buď komunikuje z obsahem nadvarlete, tedy jsou v ní spermie. Jindy se vytváří stopkatý útvar, jehož obsah se již při vyprázdňování nadvarlete při ejakulaci nevyprázdní a celá stěna pak se vazivově přeměňuje, stopka se může i zcela zaškrtit- a vyjímečně se i od nadvarlete oddělí. Plave pak volně v obalech varlete a tehdy mluvíme o skrotální perle. Sama cysta nadvarlete není nic mimořádného, má ji hodně mužů. Většinou nečiní žádné obtíže a nemusí se nic s ní dělat- jen snad asi 1x za rok by ji měl urolog zkontrolovat. Jde tedy o zcela nevinnou záležitost- ale stejně bych vám radil abyste se nechal odborně vyšetřit na urologii. Váš popis je sice sugestivní, ale přeci jen nemohu za diagnózu bez vyšetření ručit. Většinou stačí prohmátnutí zkušenou rukou, někdy je třeba i ultrazvukové vyšetření šourku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
předčasná ejakulace
Dobrý den p.doktore prosím vás mam předčasnou ejakulaci jsem z toho dosti zoufalí má partnerka též mohl by jste mi poradit co stím mam dělat jestli na to jsou léky nebo něco jiného a kde si to opatřím děkuji za odpověď s pozdravem Jirka
Vážený pane Jirko, potíž s předčasnou ejakulací má poměrně dosti velké procento mužů. Velmi často je na vině prodělaný zánět prostaty při němž došlo k fixované poruše funkcí orgánu. Mnohdy však zjišťujeme zastaralý (chronický) zánět, dokonce bývá i způsobený někdejším léčením nezvládnutým bakteriálním činitelem. Tito muži však mají většinou i jiné obtíže- bolestivé tlaky u konečníku či na hrázi, samovolný odtok prostatického sekretu hned zpočátku pohlavního vzrušení, někdy bývá i bolestivý pocit po ejakulaci. Pokud tyto příznaky nemáte a zánět prostaty nebo močové trubice (i třebas kapavku) jste neprodělal bude asi vše snazší. Je pravda, že již i psychogenní příčina, -obava z nového neúspěchu, hraje někdy svou roli. Příčinou organickou bývá ještě i chronický zánět předkožkového vaku a žaludu, ten bývá zvláště při prodloužené, případně i v okruží zúžené, předkožce. Nejjednodušší řešení bývá ve snížení místní zvýšené citlivosti. Toho se dosahuje potřením žaludu a oblasti uzdičky asi 10-15 minut před pohlavním stykem preparátem Mesocain gel. Ten způsobí vlastně místní přechodné znecitlivění. Nemá to ani vliv na dokonalou erekci a ani se gel po uplynutí oné doby, kdy dojde k vstřebání účinné látky, nepřenáší -a nesníží citlivost u partnerky. Vhodné je obecně také používat kondom. Byť některé páry kondom nemají v oblibě, pro prodloužení styku rozhodně stojí za to ho užívat. Samozřejmě jeho hlavní význam je jinde. Mesocain gel vám předepíše kterýkoli lékař. Jen v ojedinělých případech výše uvedená metoda nepomáhá podle představ partnerů a proto je pak už třeba obrátit se k vyšetření a léčení na andrologickou poradnu. Ta bývá ve větších městech jako součást některého urologického zařízení, v univerzitních městech kliniky. Jsou popisovány i úspěchy s preparátem původně určeným pro psychiatrii a neurologii pod názvem Prozac, léčba má však být řízena odborníkem. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
toxiny
Dobrý den pane doktore, nejprve přijměte mé uznání za to co děláte. Moc si toho vážím. Můj dotaz se týká problému s erekcí. Pracuji od svých 20 let v podmínkách, kde dochází poměrně často ke kontaktu kůže s lepidlem Chomopren. Vzhledem k tomu, že mám přibližně už 4 roky problémy s erekcí, mám podezření, že za to mohou právě toxické látky obsažené v tomto lepidle. Sdělte mi prosím svůj názor na tuto záležitost. Děkuji
Vážený pane Honzo, většina technických lepidel obsahuje těkavé látky, které ve vyšších koncentracích či při dlouhodobé expozici mohou vést k některým zdravotním problémům. Může se to týkat funkce krvetvorného systému, nervových pletení, ale nepříznivý vliv je znám i na gonády- tedy na varlata u mužů. Může tak být ohrožena plodnost- a ovlivněním sekretorické funkce žlázy i hormonální deficit. Ten pak může u citlivých osob mít vliv i na erektibilitu, tedy skutečně může být ve vašem případě i příčinou problémů s erekcí. Nejsem toxikolog a navíc ani nevím s jakými lepidly pracujete, ale píšete-li, že jste v kontaktu s kožním krytem něco tu nehraje. Jsou přece nařízené způsoby ochrany před kontaktem s některými těkavými látkami- rukavice, masky, odvětrávání.... A také snad i povinné lékařské pohlídky, alespoň v některých profesích (lepení PVC podlahových krytin a pod.) tomu tak je. Je ovšem také pravda, že co jednoho vnímavějšího člověka může až poškodit, druhému nedělá (alespoň po určitou dobu) nic. Měl byste se především nechat vyšetřit- laboratorně, možná i na endokrinologii, pokud se ukáže např. snížená hladina mužského pohlavního hormonu. Dále více se věnovat aktivnímu vyvážení- a to nejenom dostatečným odpočinkem, ale určitě pohybem na zdravém vzduchu, lehkým sportováním atd. Pokud bude prokázán negativní vliv oněch lepidel, pak hledejte jiný způsob obživy (anebo jde jen o hobby?). Každopádně onen neblahý vliv je radno zrušit. Po vyloučení přímého kontaktu nenastane okamžitá změna, k tomu by snad bylo i záhodno navštívit ordinaci andrologie, aby návrat k normálnímu sexuálnímu životu byl odborně veden a tudíž snad i urychlen. Zdraví (s díky za slova uznání) MUDr.Rudolf Vévoda