Aktualizace programu ČPZP PRO pro praktické lékaře pro děti a dorost r. 2025
Zjednodušený popis (plné znění programu je uvedeno na webu Sdružení PLDD nebo v návrhu Dohody o ceně pro rok 2025).
V České průmyslové zdravotní pojišťovně (dále jen ČPZP) i nadále realizujeme pro své klienty program, který slouží k ochraně zdraví a zlepšení zdravotního stavu pojištěnců „ČPZP PRO – praktický lékař pro děti a dorost“, s jasně definovanými a měřitelnými cíli.
V roce 2025 ČPZP nabídne program všem poskytovatelům, kteří na svých pracovištích splní podmínky pro vstup.
Podmínky vstupu a účasti
Do programu může vstoupit smluvní PZS poskytující zdravotní péči v oboru PLDD, který:
- Je smluvním partnerem ČPZP, má podepsanou základní Smlouvu o poskytování a úhradě zdravotních služeb, včetně dodatků a příloh. PZS je hrazen formou kombinované kapitačně výkonové platby.
- Poskytuje hrazené služby na svých pracovištích (IČP) v rozsahu minimálně 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dní týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu má ordinační hodiny nejméně do 18 hodin nebo je rozložení ordinačních hodin přizpůsobeno potřebám pojištěnců ČPZP (tato případná změna je s ČPZP projednána).
- Poskytovatel registruje na každém ze svých pracovišť (IČP) před vstupem do programu a na konci hodnoceného období minimálně 300 pojištěnců ČPZP krát KPPokres (koeficient poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese), přičemž tyto registrace jsou nahlášeny a uznány ČPZP.
- Poskytovatel přijímá pojištěnce ČPZP a předává hlášení do kapitačního centra.
- Poskytovatel vede funkční objednávkový systém.
- Poskytovatel komunikuje s ČPZP prostřednictvím Portálu zdravotních pojišťoven (dále jen Portál ZP), tj. předává dávky dokladů a faktury za poskytnuté hrazené služby elektronicky a má aktivovanou Přílohu č. 2 v Portálu ZP (dále jen EP2) a aktivně ji využívá ve smluvním vztahu s ČPZP.
- Poskytovatel provedl a vykázal v období listopad 2023 – říjen 2024 u pojištěnců ČPZP ve věku od 0 do 19 let minimálně 1x preventivní prohlídku, vykázanou výkony č. 02021, 02022, 02031 nebo 02032 dle seznamu výkonů, v průměru u alespoň 70 % svých pacientů registrovaných ve věku určeném k preventivní prohlídce na všech svých pracovištích odbornosti praktické lékařství pro děti a dorost. V případě nových poskytovatelů, kteří nemají referenční hodnoty, se tato podmínka považuje za splněnou - a jsou tedy na základě jejich zájmu do Programu zapojeni.
Popis programu - část dostupnost péče
Jedním z hlavních cílů ČPZP je zajištění hrazených služeb v oblastech, které jsou potenciálně ohroženy zhoršením dostupnosti hrazených služeb v odbornosti praktický lékař pro děti a dorost. Tyto oblasti jsou označovány jako preferované oblasti, přičemž se jedná o oblasti s nejvyšší potřebou uzavření smlouvy.
Aktuální nabídkové seznamy oblastí pro uzavření smlouvy jsou zveřejněny na webových stránkách ČPZP.
Bonifikace:
- Uzavření nové smlouvy na pracoviště v aktuálně preferované oblasti
- Registrace nových pojištěnců do péče
- Soustavná péče o neregistrovaného pojištěnce ČPZP na výzvu ČPZP nebo na základě žádosti zákonného zástupce dítěte.
Popis programu - část preventivní péče
Cílem je motivovat PLDD k zajištění proočkovanosti dětské populace v rámci nepovinných očkování hrazených z prostředků v.z.p.
Popis programu - část kvalita péče
Sledování rizikovosti kmene
- Výkon č. 02325 – Pacient bez rizikových faktorů: vykazuje se u pacientů, kteří mají nízké riziko, resp. není u pacienta identifikován zvýšený rizikový faktor, tj. není identifikován faktor, který by znamenal další plánovanou návštěvu registrovaného pacienta dříve, než v rámci preventivní prohlídky.
- Výkon č. 02326 – Pacient s rizikovým faktorem nebo hmotnostně výškový poměr/BMI index do 90. percentilu: vykazuje se u pacientů, kteří mají nějaký rizikový faktor, tj. u registrovaného pacienta se předpokládá další sledování nad rámec preventivní prohlídky a další plánovaná návštěva u PLDD nebo je u něj změřen hmotnostně výškový poměr/index BMI odpovídající 25. – 90. percentilu
- Výkon č. 02327 – Pacient s rizikovým faktorem nebo hmotnostně výškový poměr/BMI index od 90. do 97. percentilu: vykazuje se u pacientů, kteří mají nějaký rizikový faktor, tj. u registrovaného pacienta se předpokládá další sledování nad rámec preventivní prohlídky a další plánovaná návštěva u PLDD nebo je u něj změřen hmotnostně výškový poměr/index BMI odpovídající 90. – 97. percentilu.
- Výkon č. 02328 – Pacient s rizikovým faktorem nebo hmotnostně výškový poměr/BMI index od 97.percentilu: vykazuje se u pacientů, kteří mají nějaký rizikový faktor, tj. u registrovaného pacienta se předpokládá další sledování nad rámec preventivní prohlídky a další plánovaná návštěva u PLDD nebo je u něj změřen hmotnostně výškový poměr/index BMI odpovídající hodnotám více než 97. percentilu.
Popis programu - část nákladovost klientely
PLDD by měl být jako registrující poskytovatel vstupním místem pacienta do zdravotního systému. ČPZP motivuje poskytovatele ke sledování vlastních komplexních nákladů pomocí nástroje DIKAP (diferencovaná kapitační platba). Cílem ČPZP je udržovat/snižovat průměrné komplexní náklady na jednoho pojištěnce registrovaného u poskytovatele. Bonifikace je vypočtena na základě porovnávání nákladovosti klientely daného Poskytovatele se zohledněním chronických skupin, věku a pohlaví klientů.