Kód pojišťovny

Pro poskytovatele zdravotních služeb

Informace o programu ČPZP PRO pro Všeobecné praktické lékaře

Aktualizace programu ČPZP PRO pro všeobecné praktické lékaře r. 2025

Zjednodušený popis (plné znění programu je uvedeno na webu profesního Sdružení PL ČR nebo v návrhu Dohody o  ceně  pro  rok  2025).

V České průmyslové zdravotní pojišťovně (dále jen ČPZP) i nadále realizujeme pro své klienty program, který slouží k ochraně zdraví a zlepšení zdravotního stavu pojištěnců „ČPZP PRO – všeobecný praktický lékař“, s jasně definovanými a měřitelnými cíli. Zaměřujeme se na zajištění dostupnosti hrazených služeb v odbornosti všeobecné praktické lékařství pro pojištěnce ČPZP prostřednictvím udržení a posílení sítě poskytovatelů všeobecného praktického lékařství, cíleně v preferovaných oblastech. Nadále podporujeme poskytování preventivní péče, navyšujeme kvalitu péče poskytované vybraným skupinám pojištěnců s chronickým onemocněním, hodnotíme komplexní nákladovost kmene pojištěnců ČPZP registrovaných u daného poskytovatele a přispíváme na realizaci návštěvní služby.

V roce 2025 ČPZP nabídne program všem poskytovatelům, kteří na svých pracovištích splní podmínky pro vstup.

Podmínky pro vstup do programu:

  1. PZS je smluvním partnerem ČPZP, má podepsanou základní Smlouvu o poskytování a úhradě zdravotních služeb, včetně dodatků a příloh. PZS je hrazen formou kombinované kapitačně výkonové platby.
  2. Poskytuje hrazené služby na svých pracovištích (IČP) v rozsahu minimálně 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dní týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu má ordinační hodiny nejméně do 18 hodin nebo je rozložení ordinačních hodin přizpůsobeno potřebám pojištěnců ČPZP (tato případná změna je s ČPZP projednána).
  3. Poskytovatel registruje na každém ze svých pracovišť (IČP) před vstupem do programu a v jeho průběhu minimálně 600 pojištěnců ČPZP krát KPPokres (koeficient poměru počtu pojištěnců ČPZP v daném okrese), přičemž tyto registrace jsou nahlášeny a uznány ČPZP.
  4. Poskytovatel přijímá pojištěnce ČPZP a předává hlášení do kapitačního centra.
  5. Poskytovatel vede funkční objednávkový systém.
  6. Poskytovatel komunikuje s ČPZP prostřednictvím Portálu zdravotních pojišťoven (dále jen Portál ZP), tj. předává dávky dokladů a faktury za poskytnuté hrazené služby elektronicky a má aktivovanou Přílohu č. 2 v Portálu ZP (dále jen EP2) a aktivně ji využívá ve smluvním vztahu s ČPZP.
  7. Poskytovatel provedl za období 11/2022 – 10/2024 preventivní prohlídku vykázanou výkony č. 01021 a 01022 dle seznamu výkonů v průměru u alespoň 30 % svých pacientů registrovaných na všech svých pracovištích odbornosti všeobecné praktické lékařství, kteří mají nárok na preventivní prohlídku. V případě nových poskytovatelů, kteří nemají referenční hodnoty, se tato podmínka považuje za splněnou - a jsou tedy na základě jejich zájmu do programu zapojeni.

 

Popis programu – část dostupnost

Jedním z hlavních cílů ČPZP je zajištění hrazených služeb v oblastech, které jsou potenciálně ohroženy zhoršením dostupnosti hrazených služeb v odbornosti všeobecný praktický lékař. Tyto oblasti jsou označovány jako preferované oblasti, přičemž se jedná o oblasti s nejvyšší potřebou uzavření smlouvy.

Aktuální nabídkové seznamy oblastí pro uzavření smlouvy jsou zveřejněny na webových stránkách ČPZP.

Bonifikace:

  1. Uzavření nové smlouvy na pracoviště v aktuálně preferované oblasti
  2. Registrace nových pojištěnců do péče

Popis programu – část preventivní péče

Bonifikace:

  1. Odeslání registrovaných pojištěnek do screeningového programu karcinom prsu
  2. Realizace TOKS ve screeningu kolorektálního karcinomu a vykázání signálních výkonů
  3. Aktivní vyhledávání rizikových pacientů v programu časného záchytu karcinomu plic
  4. Realizace očkování proti chřipce a pneumokoku nad statisticky významnou procentuální hladinou počtu pojištěnců.

Popis programu – část kvalita péče o chronické pacienty:

Cílem je motivovat VPL k zajištění kvalitní péče o pacienty s chronickými nemocemi (diabetes, hypertenze) a současně je motivovat k reportování informací o zdravotním stavu pojištěnce s chronickým onemocněním.

Bonifikace:

  1. DM 2. typu– PZS u registrovaného dispenzarizovaného pojištěnce s onemocněním provádí péči dle doporučeného postupu, vykazuje signální výkony stavu pojištěnce.
  2. Hypertenze – PZS u registrovaného dispenzarizovaného hypertonika s onemocněním provádí péči dle doporučeného postupu a vykazuje signální výkony stavu pojištěnce.

Popis programu – část nákladovost klientely

Všeobecný praktický lékař by měl být jako registrující poskytovatel vstupním místem pacienta do zdravotního systému. ČPZP od doby svého vzniku motivuje PZS v oboru VPL ke sledování vlastních komplexních nákladů pomocí nástroje DIKAP (diferencovaná kapitační platba). Cílem ČPZP je udržovat/snižovat průměrné komplexní náklady na jednoho pojištěnce registrovaného u poskytovatele v odbornosti všeobecné praktické lékařství.

Bonifikace:

Navýšení úhrady kapitační sazby vypočtené na základě porovnávání nákladovosti klientely daného poskytovatele se zohledněním chronických skupin, věku a pohlaví klientů za  období 10/2023-9/2024.

Popis programu – část návštěvní služba

Pro podporu ochoty VPL ošetřovat své registrované pojištěnce i v domácím prostředí, připravila ČPZP bonifikaci za provedení návštěvní služby vykázané výkony č. 01150, 01160, 01170, 01180 podle seznamu výkonů. Bonifikace náleží poskytovateli pouze při návštěvě ve vlastním domácím prostředí u dlouhodobě ležícího, polymorbidního pojištěnce, či u pojištěnce v terminálním stádiu závažného onemocnění.

Bonifikace:

Jednorázová bonifikace za provedení návštěvní služby v intervalu od 30 do 300 na každých 1 000 svých registrovaných pojištěnců ČPZP. Do bonifikace je započítána jedna návštěva provedená na  jedné adrese v jeden den.

Oblasti se sníženou dostupností zdravotní péče

Povolení cookies

V ČPZP používáme cookies a jiné technologie za účelem poskytování našich služeb, vylepšení vašeho uživatelského zážitku, analýzy používání našich stránek a při cílení reklamy.