Program ČPZP PRO pro všeobecné praktické lékaře na rok 2026
Zjednodušený popis (plné znění programu je k dispozici u SPL ČR nebo v návrhu Dohody o ceně pro rok 2026).
V České průmyslové zdravotní pojišťovně (dále jen ČPZP) realizujeme pro své klienty programy, které slouží k ochraně zdraví a zlepšení zdravotního stavu pojištěnců. Od 1. 1. 2024 probíhá program ČPZP PRO všeobecný praktický lékař, připravený ve spolupráci se SPL ČR, ve kterém budeme i v roce 2026 pokračovat.
Cíl programu a podmínky vstupu
Cíl programu
Základní cíle sledované programem:
- Zvýšení dostupnosti služeb pro pojištěnce zajištěním a rozvojem sítě poskytovatelů zdravotních služeb VPL ve vazbě na počet a strukturu pojištěnců v regionech ČR s důrazem na preferované regiony.
- Zvýšení účasti pojištěnců ČPZP v preventivních programech a motivace PZS k poskytování preventivních služeb pojištěncům ČPZP.
- Motivace k zajištění kvality služeb u pojištěnců s vybranými chronickými nemocemi.
- Motivace k zlepšení organizace péče s přihlédnutím k racionální celkové nákladovosti registrované klientely ČPZP.
Podmínky vstupu a účasti
Do programu může vstoupit smluvní PZS poskytující zdravotní péči v oboru VPL, který splňuje tyto podmínky:
- Smluvní vztah: PZS je smluvním partnerem ČPZP a je hrazen formou kombinované kapitačně výkonové platby.
- Ordinační doba: Rozsah minimálně 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dní týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu má ordinační hodiny nejméně do 18 hodin. Za ordinační dobu se považuje přítomnost lékaře L3. U „vesnických praxí“ (jeden lékař na více IČP) se úvazek 30 hodin posuzuje jako celek.
- Kapacita: Registrace minimálně 600 pojištěnců ČPZP krát KPPokres na každém IČP. U nově sjednaných pracovišť platí poměrný počet měsíců.
- Otevřenost registru: Neodmítání pojištěnců ČPZP do naplnění kapacity pracoviště (2 000 pojištěnců krát KPPokres)
- Objednávkový systém: Funkční systém (vč. elektronického) zajišťující čekací dobu obvykle do 15 minut.
- Elektronická komunikace: Předávání dávek a faktur přes Portál ZP a aktivní využívání/nastavení Přílohy č. 2 (EP2).
- Preventivní prohlídky: Provedení prevence v období 11/2023 – 10/2025 u alespoň 30 % pojištěnců s nárokem na prohlídku.
- Očkování: V roce 2024 provedeno očkování proti chřipce u více než 12 % registrovaných pojištěnců nad 65 let.
- Konečné vyúčtování: Splnění podmínek bonifikací v rámci vyúčtování roku 2024.
Doplnění k plnění podmínek:
- V případě, že se jedná o poskytovatele, u kterého poskytuje hrazené služby jediný lékař (nositel výkonů L3) a který poskytuje hrazené služby na více místech poskytování a má pro každou ordinaci samostatné IČP, pak se ordinační hodiny a splnění podmínek posuzuje společně (jako celek).
- V případě, že nebudou výše uvedené podmínky (s výjimkou bodu 4., 5., 7., 8. a 9.) poskytovatelem plněny po celé období, zaniká účast poskytovatele v programu ČPZP PRO a poskytovatel ztrácí nárok na průběžné bonifikace vyplývající z tohoto programu od 1. dne měsíce, v němž tyto podmínky přestal splňovat, a na všechny roční bonifikace vyplývající z tohoto Programu.
- V případě neplnění podmínky bodu 4. a 5. ztrácí poskytovatel nárok na bonifikace za nově registrované pojištěnce vyplývající z Programu.
- V případě ukončení účasti v programu v průběhu roku zůstane Poskytovateli uhrazena pouze navýšená kapitace z titulu nákladovosti. Od 1. dne měsíce, kdy byla účast v programu ukončena, uvedené navýšení bude ukončeno.
- V případě vstupu do programu v průběhu roku bude průběžně Poskytovateli hrazena pouze navýšená kapitace z titulu nákladovosti od měsíce vstupu do programu.
Účast v programu
Dodatek bude nabídnut poskytovatelům k podpisu do 30. 6. 2026. Novým zájemcům je vstup umožněn do 31. 8. 2026, v preferovaných regionech do 31. 10. 2026.
Popis programu
Dostupnost péče
Podpora uzavření nové smlouvy v preferovaných regionech (seznamy oblastí jsou na webu ČPZP) a bonifikace za registrace nových pojištěnců ČPZP.
Preventivní péče
Odměňování za účast v celorepublikových screeningových programech:
- Karcinom prsu: Ženy 45–68 let.
- Kolorektální karcinom: Pojištěnci 45–74 let.
- Karcinom plic: Pojištěnci 55–74 let (časný záchyt).
- Aneurysma břišní aorty: Muži 65–67 let.
- Karcinom prostaty: Účast v programu časného záchytu (dle věkové struktury stanovené vyhláškou).
- Očkování 65+: Proti vybraným nemocem (chřipka, pneumokok).
Kvalita péče
Zajištění kvalitní péče o chronicky nemocné (Diabetes mellitus typ II, arteriální hypertenze) a reportování informací o jejich zdravotním stavu.
Organizace péče a nákladovost
- Nákladovost (DIKAP): Udržení průměrných komplexních nákladů v roce 2026 na úrovni roku 2025 nebo nižší. Roční bonifikace dle bilančního pásma 1–5.
- Návštěvní služba: Bonifikace za výkony 01150–01180 v domácím prostředí u ležících či terminálních pacientů. Bonifikace náleží při intervalu 30 až 300 výkonů na 1 000 registrovaných pojištěnců (k 31. 12. 2026).
Oblasti se sníženou dostupností zdravotní péče