Aktualizace programu ČPZP PRO pro všeobecné praktické lékaře r. 2025
Zjednodušený popis (plné znění programu je uvedeno na webu profesního Sdružení PL ČR nebo v návrhu Dohody o ceně pro rok 2025).
V České průmyslové zdravotní pojišťovně (dále jen ČPZP) i nadále realizujeme pro své klienty program, který slouží k ochraně zdraví a zlepšení zdravotního stavu pojištěnců „ČPZP PRO – všeobecný praktický lékař“, s jasně definovanými a měřitelnými cíli. Zaměřujeme se na zajištění dostupnosti hrazených služeb v odbornosti všeobecné praktické lékařství pro pojištěnce ČPZP prostřednictvím udržení a posílení sítě poskytovatelů všeobecného praktického lékařství, cíleně v preferovaných oblastech. Nadále podporujeme poskytování preventivní péče, navyšujeme kvalitu péče poskytované vybraným skupinám pojištěnců s chronickým onemocněním, hodnotíme komplexní nákladovost kmene pojištěnců ČPZP registrovaných u daného poskytovatele a přispíváme na realizaci návštěvní služby.
V roce 2025 ČPZP nabídne program všem poskytovatelům, kteří na svých pracovištích splní podmínky pro vstup.
Podmínky pro vstup do programu:
- PZS je smluvním partnerem ČPZP, má podepsanou základní Smlouvu o poskytování a úhradě zdravotních služeb, včetně dodatků a příloh. PZS je hrazen formou kombinované kapitačně výkonové platby.
- Poskytuje hrazené služby na svých pracovištích (IČP) v rozsahu minimálně 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dní týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu má ordinační hodiny nejméně do 18 hodin nebo je rozložení ordinačních hodin přizpůsobeno potřebám pojištěnců ČPZP (tato případná změna je s ČPZP projednána).
- Poskytovatel registruje na každém ze svých pracovišť (IČP) před vstupem do programu a v jeho průběhu minimálně 600 pojištěnců ČPZP krát KPPokres (koeficient poměru počtu pojištěnců ČPZP v daném okrese), přičemž tyto registrace jsou nahlášeny a uznány ČPZP.
- Poskytovatel přijímá pojištěnce ČPZP a předává hlášení do kapitačního centra.
- Poskytovatel vede funkční objednávkový systém.
- Poskytovatel komunikuje s ČPZP prostřednictvím Portálu zdravotních pojišťoven (dále jen Portál ZP), tj. předává dávky dokladů a faktury za poskytnuté hrazené služby elektronicky a má aktivovanou Přílohu č. 2 v Portálu ZP (dále jen EP2) a aktivně ji využívá ve smluvním vztahu s ČPZP.
- Poskytovatel provedl za období 11/2022 – 10/2024 preventivní prohlídku vykázanou výkony č. 01021 a 01022 dle seznamu výkonů v průměru u alespoň 30 % svých pacientů registrovaných na všech svých pracovištích odbornosti všeobecné praktické lékařství, kteří mají nárok na preventivní prohlídku. V případě nových poskytovatelů, kteří nemají referenční hodnoty, se tato podmínka považuje za splněnou - a jsou tedy na základě jejich zájmu do programu zapojeni.
Popis programu – část dostupnost
Jedním z hlavních cílů ČPZP je zajištění hrazených služeb v oblastech, které jsou potenciálně ohroženy zhoršením dostupnosti hrazených služeb v odbornosti všeobecný praktický lékař. Tyto oblasti jsou označovány jako preferované oblasti, přičemž se jedná o oblasti s nejvyšší potřebou uzavření smlouvy.
Aktuální nabídkové seznamy oblastí pro uzavření smlouvy jsou zveřejněny na webových stránkách ČPZP.
Bonifikace:
- Uzavření nové smlouvy na pracoviště v aktuálně preferované oblasti
- Registrace nových pojištěnců do péče
Popis programu – část preventivní péče
Bonifikace:
- Odeslání registrovaných pojištěnek do screeningového programu karcinom prsu
- Realizace TOKS ve screeningu kolorektálního karcinomu a vykázání signálních výkonů
- Aktivní vyhledávání rizikových pacientů v programu časného záchytu karcinomu plic
- Realizace očkování proti chřipce a pneumokoku nad statisticky významnou procentuální hladinou počtu pojištěnců.
Popis programu – část kvalita péče o chronické pacienty:
Cílem je motivovat VPL k zajištění kvalitní péče o pacienty s chronickými nemocemi (diabetes, hypertenze) a současně je motivovat k reportování informací o zdravotním stavu pojištěnce s chronickým onemocněním.
Bonifikace:
- DM 2. typu– PZS u registrovaného dispenzarizovaného pojištěnce s onemocněním provádí péči dle doporučeného postupu, vykazuje signální výkony stavu pojištěnce.
- Hypertenze – PZS u registrovaného dispenzarizovaného hypertonika s onemocněním provádí péči dle doporučeného postupu a vykazuje signální výkony stavu pojištěnce.
Popis programu – část nákladovost klientely
Všeobecný praktický lékař by měl být jako registrující poskytovatel vstupním místem pacienta do zdravotního systému. ČPZP od doby svého vzniku motivuje PZS v oboru VPL ke sledování vlastních komplexních nákladů pomocí nástroje DIKAP (diferencovaná kapitační platba). Cílem ČPZP je udržovat/snižovat průměrné komplexní náklady na jednoho pojištěnce registrovaného u poskytovatele v odbornosti všeobecné praktické lékařství.
Bonifikace:
Navýšení úhrady kapitační sazby vypočtené na základě porovnávání nákladovosti klientely daného poskytovatele se zohledněním chronických skupin, věku a pohlaví klientů za období 10/2023-9/2024.
Popis programu – část návštěvní služba
Pro podporu ochoty VPL ošetřovat své registrované pojištěnce i v domácím prostředí, připravila ČPZP bonifikaci za provedení návštěvní služby vykázané výkony č. 01150, 01160, 01170, 01180 podle seznamu výkonů. Bonifikace náleží poskytovateli pouze při návštěvě ve vlastním domácím prostředí u dlouhodobě ležícího, polymorbidního pojištěnce, či u pojištěnce v terminálním stádiu závažného onemocnění.
Bonifikace:
Jednorázová bonifikace za provedení návštěvní služby v intervalu od 30 do 300 na každých 1 000 svých registrovaných pojištěnců ČPZP. Do bonifikace je započítána jedna návštěva provedená na jedné adrese v jeden den.