Pro poskytovatele zdravotních služeb

Základní informace o programu ČPZP PRO DERMATOVENEROLOGIE

Program pro dermatovenerology, zahájený v roce 2024 je určen ordinacím provádějícím komplexní péči o pacienta s dermatovenerologickými diagnózami, není zaměřen na specializovanou péči, která je realizovaná centralizovaně, má připravenou definovanou sadu měřitelných parametrů.

Parametry mají hodnotit poskytovatele zdravotních služeb, kteří se na plnění cílů podílí a splňují stanovená kvalitativní kritéria, které jsou definované v souladu s dlouhodobým cílem ČPZP – zajistit dostupnou péči pro své klienty v potřebné kvalitě.

Základní cíle sledované programem:

a) Zajištění dostupnosti komplexních hrazených ambulantních služeb v dermatovenerologii pro pojištěnce,

b) Motivace k zajištění kvality služeb u pojištěnců s vybranými chronickými nemocem,

c) Motivace ke zlepšení organizace péče s přihlédnutím k racionální celkové nákladovosti registrované klientely ČPZP.

Podmínky pro vstup do programu:

Do programu může vstoupit smluvní PZS poskytující zdravotní péči v oboru dermatovenerologie, který:

1. Je smluvním partnerem ČPZP, má podepsanou základní Smlouvu o poskytování a úhradě zdravotních služeb, včetně dodatků a příloh.

2. Poskytuje hrazené služby na svých pracovištích (IČP) v rozsahu minimálně 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dní týdně, přičemž minimálně 1 den od 7:00 hod minimálně jeden den do 18:00 hod, nebo dva dny od 7:00 hod nebo do 18:00 hod, nebo jeden den od 7:00 do 18:00. Za ordinační dobu se považuje ordinační doba, ve které je v ordinaci přítomný alespoň jeden lékař se specializovanou způsobilostí v oboru daného pracoviště (IČP), tj. nositel výkonů kategorie „L3“. Není do ní započítávána administrativní činnost. Tato podmínka se považuje za nesplněnou, pokud poskytovatel na daném pracovišti sníží rozsah ordinační hodin pod níže uvedené hodnoty nebo v případě zjištění opakované nepřítomnosti lékaře „L3“ na pracovišti v době ordinačních hodin nahlášených pro ČPZP u daného pracoviště poskytovatele. Za opakovanou nepřítomnost se považuje opakování nepřítomnosti minimálně třikrát v průběhu kalendářního roku.

3. Poskytovatel vede funkční objednávkový systém, který umožňuje pojištěncům ČPZP objednat se na pevnou dobu v předem vymezených časech na každý pracovní den a zajišťuje čekací dobu, která nepřesáhne obvykle 30 minut. Za objednávkový systém se považuje možnost elektronického objednávání, objednání e-mailem, telefonicky, případně osobně.

4. Poskytovatel bez zákonem předpokládaného důvodu (§ 48 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách) neodmítá na svých pracovištích přijímat pojištěnce ČPZP do péče a současně pečuje o pacienty v „akutním stavu“ v čase potřeby. Pro účely tohoto programu bylo definováno, že akutní stav v dermatologii je: teplota, otok, pásový opar, akutně vzniklý exantém, akutně vzniklý výtok z močové trubice, akutně vzniklý vřed na genitálu.

Za nesplnění této podmínky se považuje, pokud poskytovatel na takovém pracovišti na výzvu ČPZP prokazatelně opakovaně odmítne bez řádných důvodů přijmout do péče pojištěnce ČPZP. Za opakované odmítnutí se považuje odmítnutí minimálně ve třech případech v průběhu hodnoceného kalendářního roku.

5. Poskytovatel zdravotních služeb poskytuje komplexní ambulantní péči v oboru – tj. pro vstup do programu bude vybrán PZS, který má nasmlouvané a provádí výkony:

a. Dermatologické: má nasmlouván a vykazuje výkon 44022 – CÍLENÉ VYŠETŘENÍ DERMATOVENEROLOGEM

b. Venerologické: má nasmlouván a v případě potřeby vykazuje výkon 44005 – CÍLENÉ VENEROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ (pouze v případě potřeby, vyjmut z podmínky vykazování)

c. Excize: má nasmlouván a vykazuje výkon 61123 – EXCIZE KOŽNÍ LÉZE OD 2 CM₂, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU, ev. výkon 61129 – EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA OD 2 DO 10 CM₂

d. Kryoterapie: má nasmlouván a provádí výkon 44227 – KRYODESTRUKCE KOŽNÍCH LÉZÍ (1-2 LÉZE), ev. výkon 44237 – KRYALIZACE.

44112 – HODNOCENÍ EFEKTU SYSTÉMOVÉ LÉČBY CHNICKÉHO KOÝNÍHO ONEMOCNĚNÍ STANDARDIZOVANOU ŠKÁLOVACÍ METODOU

6. Poskytovatel komunikuje s ČPZP prostřednictvím Portálu zdravotních pojišťoven (dále jen Portál ZP) tj. předává dávky dokladů a faktury za poskytnuté hrazené služby elektronicky a má aktivovanou Přílohu č. 2 v Portálu ZP (dále jen EP2) a využívá jí ve smluvním vztahu s ČPZP.

Popis programu:

A. Komplexnost péče

Cílem níže uvedeného motivačního nástroje je motivovat odborníky v oboru k provádění komplexní ambulantní dermatovenerologické péče v průběhu sledovaného období.

Poskytovatel zdravotních služeb v průběhu sledovaného období provádí výkony dermatologické, venerologické, realizuje excize a kryoterapii.

Sledované kontrolní výkony:

• 44022 – CÍLENÉ VYŠETŘENÍ DERMATOVENEROLOGEM
• 44005 – CÍLENÉ VENEROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
• 61123 – EXCIZE KOŽNÍ LÉZE OD 2 CM2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU nebo 61129 –EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA OD 2 DO 10 CM2
• 44227 – KRYODESTRUKCE KOŽNÍCH LÉZÍ (1-2 LÉZE) nebo 44237 – KRYALIZACE.
• 44112 - HODNOCENÍ EFEKTU SYSTÉMOVÉ LÉČBY CHRONICKÉHO KOŽNÍHO ONEMOCNĚNÍ STANDARDIZOVANOU ŠKÁLOVACÍ METODOU

V případě, že poskytovatel nebude provádět v průběhu sledovaného období komplexní péči, zanikne mu bonifikace navyšující hodnotu bodu ve sledovaném období a tento odečet proběhne v rámci závěrečného vyúčtování za kalendářní rok. Výjimku činí výkon 44005, který je vykázán v případě potřeby (pojištěnec s venerologickým onemocněním přijde do ordinace).

V případě, že PZS v hodnoceném období ošetří méně než 100 unikátních pojištěnců ČPZP, bude komplexnost péče hodnocena individuálně a podmínka bude považovaná za splněnou v případě, že bude plnit podmínky dané bodem B.

B. Hodnocení závažnosti onemocnění standardizovanou škálovací metodou a reporting závažnosti onemocnění signálním výkonem.

Pro účely sledování vývoje zdravotního stavu pacientů s chronickými nemocemi bude poskytovatel v průběhu sledovaného období provádět hodnocení škálovací metodou a zjištěnou závažnost onemocnění bude reportovat pomocí signálních výkonů:

a. Psoriáza:

• 99414 název: (ČPZP) SIGNÁLNÍ VÝKON PRO DISPEN PACIENTY – LUPÉNKA PASI <= 10
• 99415 název: (ČPZP) SIGNÁLNÍ VÝKON PRO DISPEN PACIENTY – LUPÉNKA PASI > 10

b. Atopická dermatitida:

• 99424 název: (ČPZP) SIGNÁLNÍ VÝKON PRO DISPEN PACIENTY – EKZÉM EASI <= 21
• 99425 název: (ČPZP) SIGNÁLNÍ VÝKON PRO DISPEN PACIENTY – EKZÉM EASI > 21

ČPZP doplní výše uvedené signální výkony do P2 všem PZS v oboru 404 ev. 405. V rámci Programu je vykazování signálních výkonů povinné a ČPZP bude požadovat jejich vykazování ze strany poskytovatele. Pro poskytovatele mimo Program je vykazování dobrovolné.

ČPZP uhradí v závěrečném vyúčtování za každého dispenzarizovaného chronického pacienta, u kterého bylo v průběhu roku 2025 provedeno minimálně 2x klinické vyšetření dermatologem (tj. vykázán výkon 44021 ev. 44022 ev. 44023) a vykázaný příslušný signální výkon platbu ve výši uvedené v konkrétním individuálním cenovém dodatku.

Výše platby je podmíněna dále podmínkou:

• Podíl* kompenzovaných chronických pacientů (tj. pacientů s hodnotou PASI < 10 a pacientů s hodnotou EASI < 21 bude alespoň 50%)

V případě, že byl dispenzarizovaný pojištěnec poprvé ošetřen v 2. polovině roku, a tím poskytovatel nesplnil podmínku dvou klinických vyšetření v kalendářním roce, bude výše bonifikace činit polovinu základní částky.

*Plnění bude hodnoceno na konkrétního pacienta za posledních 12 měsíců – v tomto intervalu se za splnění požadovaného kritéria považuje, pokud se u pacienta minimálně 1x vyskytne kompenzovaná hodnota.

C. Intenzifikace péče o pacienty s chronickým kožním onemocněním ve vlastní ordinaci

Poskytovatel v souladu s odbornými doporučeními provádí v době potřeby intenzifikaci léčby – tj. nenechává pacienta na lokální léčbě, ale podává i celkovou léčbu. Tzn. poskytovatel v průběhu sledovaného období používá k léčbě celkovou terapii ze skupiny léčivých přípravků s léčivou látkou cyklosporin (ATC L04AD01); metotrexát (L04AX03), acitretin (D05BB02), azathioprin (L04AX01), apremilast (L04AA32) a léčivé přípravky s vykazovacím symbolem „S“ používané k léčbě dermatologických indikací. Pouze používání výše uvedených vyjmenovaných léčivých přípravků lze zohlednit v programu.

Pro účely tohoto programu se za provedení intenzifikace léčby bere skutečnost, kdy je pojištěnec nově nasazen na celkovou terapii (tj. ve sledovaném období je vykázán léčivý přípravek z jedné nebo více skupin uvedených v tomto článku a zároveň žádný z výše uvedených léčivých přípravků nebyl na daného pojištěnce v předchozím období 24 měsíců vykázán z dermatologické diagnózy).

Poskytovatel zároveň neodesílá své pojištěnce k intenzifikaci léčby do jiných ordinací, s výjimkou odesílání

1. do melanomové poradny (melanomy: C43 Zhoubný melanom kůže, D03 Melanom in situ; nemelanomové kožní nádory: C44 Jiný zhoubný novotvar kůže, D04 Karcinom in situ kůže; lymfomy: C84 Lymfom ze zralých T/NK-buněk),
2. lymfologické poradny (lymfedémy: I89 Jiná neinfekční onemocnění mízních cév a mízních uzlin),
3. ordinace provozující fototerapii či léčebné koupele (nejčastěji ekzém a lupénka: L20 Atopická dermatitida a L40 Lupénka (psoriáza)),
4. či do ambulance pro intenzifikaci léčby (konkrétně nasazení celkové terapie) pacienta do 19 let věku.

Poskytovatel povinně vykazuje výkon 44112 HODNOCENÍ EFEKTU SYSTÉMOVÉ LÉČBY CHRONICKÉHO KOŽNÍHO ONEMOCNĚNÍ STANDARDIZOVANOU ŠKÁLOVACÍ METODOU, který ČPZP doplnila do P2 všem PZS v oboru 404 ev. 405 a bude požadovat jejich vykazování ze strany poskytovatele u PZS zapojených v projektu.

D. Dostupnost péče

Poskytovatel přijímá v hodnoceném období pojištěnce ČPZP do péče a současně pečuje o pacienty v „akutním stavu“ v čase potřeby. Pro účely tohoto programu bylo definováno, že akutní stav v dermatologii je: teplota, otok, pásový opar, akutně vzniklý exantém, akutně vzniklý výtok z močové trubice, akutně vzniklý vřed na genitálu.

U pacienta ošetřeného s akutním onemocněním vykazuje pro účely možné bonifikace v dokladu na pozici vedlejší diagnózy Z 04.9 tj. vyšetření a pozorování z neurčitého důvodu (pro účely tohoto projektu je důvodem sledování dostupnosti péče).

Za každý případ akutního ošetření v „čase potřeby“ u kterého bude současně s výkonem ošetření či vyšetření vykázaná vedlejší dohodnutá dg Z 04. 9 uhradí ČPZP fixní jednorázovou částku ve výši uvedené v konkrétním cenovém dodatku.