Základní informace o programu ČPZP PRO KARDIOLOGIE
Tímto programem cílíme ke zvýšení dostupnosti ambulantní specializované péče v odbornosti kardiologie a také ke zvýšení kvality péče o pojištěnce s diagnózou srdečního selhání.
Program chce podpořit organizaci a kvalitu ambulantní specializované péče v kardiologii. ČPZP bude bonifikovat ty poskytovatele, kteří přijímají pacienty se srdečním selháním včas a provádí ve své praxi optimální léčebnou péči o ně, s předpokladem optimalizace nákladů, zabránění komplikací a redukci potřeby hospitalizací a rehospitalizací.
Základní cíle sledované programem:
a) Podpora dostupnosti hrazených ambulantních služeb v kardiologii
b) Motivace ke zlepšení organizace péče s přihlédnutím k racionální celkové nákladovosti dispenzarizované klientely ČPZP pro pacienty se srdečním selháním.
c) Spolupráce mezi ČPZP a poskytovateli v realizaci programů prevence
Podmínky pro vstup do programu:
Do programu může vstoupit smluvní PZS poskytující zdravotní péči v oboru kardiologie, který:
- Je smluvním partnerem ČPZP, má podepsanou základní Smlouvu o poskytování a úhradě zdravotních služeb, včetně dodatků a příloh.
- Poskytuje hrazené služby na svých pracovištích (IČP) v rozsahu minimálně 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dní týdně, přičemž minimálně 1 den od 7:00 hod a minimálně jeden den do 18:00 hod, nebo dva dny od 7:00 hod nebo do 18:00 hod, nebo jeden den od 7:00 do 18:00. Za ordinační dobu se považuje ordinační doba, ve které je v ordinaci přítomný alespoň jeden lékař se specializovanou způsobilostí v oboru daného pracoviště (IČP). Není do ní započítávána administrativní činnost. Tato podmínka se považuje za nesplněnou, pokud poskytovatel na daném pracovišti sníží rozsah ordinační hodin pod níže uvedené hodnoty nebo v případě zjištění opakované nepřítomnosti lékaře „L3“ na pracovišti v době ordinačních hodin nahlášených pro ČPZP u daného pracoviště poskytovatele. Za opakovanou nepřítomnost se považuje opakování nepřítomnosti minimálně třikrát v průběhu kalendářního roku.
- Poskytovatel vede funkční objednávkový systém, který umožňuje pojištěncům ČPZP objednat se na pevnou dobu v předem vymezených časech na každý pracovní den a zajišťuje čekací dobu, která nepřesáhne obvykle 30 minut. Za objednávkový systém se považuje možnost elektronického objednávání, objednání e-mailem, telefonicky, případně osobně.
- Poskytovatel bez zákonem předpokládaného důvodu (§ 48 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách) neodmítá na svých pracovištích přijímat pojištěnce ČPZP do péče. Za nesplnění této podmínky se považuje, pokud poskytovatel na takovém pracovišti na výzvu ČPZP prokazatelně opakovaně odmítne bez řádných důvodů přijmout do péče pojištěnce ČPZP. Za opakované odmítnutí se považuje odmítnutí minimálně ve třech případech v průběhu hodnoceného kalendářního roku.
- Poskytovatel komunikuje s ČPZP prostřednictvím Portálu zdravotních pojišťoven (dále jen Portál ZP) tj. předává dávky dokladů a faktury za poskytnuté hrazené služby elektronicky a má aktivovanou Přílohu č. 2 v Portálu ZP (dále jen EP2) a využívá jí ve smluvním vztahu s ČPZP.
- Podmínkou vstupu je mít v Příloze č. 2 nasmlouván výkon 17261 – SPECIALIZOVANÉ ECHOKARDIOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ, nebo výkon 17271 – VYSOCE SPECIALIZOVANÉ ECHOKARDIOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ a provádět tyto vyšetření.
Doplnění k plnění podmínek:
V případě, že nebudou výše uvedené podmínky poskytovatelem plněny po celé období, zaniká účast poskytovatele v programu ČPZP PRO - kardiologie a poskytovatel ztrácí nárok na bonifikace vyplývající z tohoto programu.
Účast v programu:
Dodatek k Motivačnímu programu ČPZP PRO bude nabídnut poskytovatelům, kteří dle vstupní analýzy ČPZP plní výše uvedené podmínky vstupu. Do Programu budou zapojeni poskytovatelé, kteří splní podmínky a nejpozději do 30. 6. 2025 podepíší úhradový dodatek k Programu. Žádosti dalších PZS o projekt ČPZP PRO – kardiologie budou posouzeny v ČPZP a žadatel bude o výsledku rozhodnutí informován, v kladném případě mu bude odeslán nový návrh cenového dodatku se zařazením do Programu.
Popis programu:
A. Kvalita péče
Cílem níže uvedeného motivačního nástroje je motivovat odborníky v oboru k provádění komplexní ambulantní kardiologické péče o pacienty s dg. I 50 – selhání srdce v průběhu sledovaného období.
Za dispenzarizovaného pojištěnce s dg I 50 se pro účely tohoto projektu považuje pojištěnec ČPZP, který:
- je v pravidelné péči daného pracoviště Poskytovatele a na kterého byl daným pracovištěm Poskytovatele za období od 1. 1. 2025 do 31. 12. 2025 alespoň jednou vykázán výkon č. 09532 – VÝKON PROHLÍDKY DISPENZARIZOVANÉ OSOBY dle Seznamu výkonů společně s diagnózou I 50
- byla mu v průběhu sledovaného období předepsaná medikace v rozsahu 4 zákl. molekul, které snižují mortalitu a počty rehospitalizací pro srdeční selhání. Dále je medikace ve výčtu níže doplněna o rozsah 3 speciálních účinných látek určených pro užší skupinu pacientů s těžší formou předmětné diagnózy, v níže uvedeném přehledu jsou ve skupině 5 až 7
Výčet sledovaných léčivých přípravků:
1. skupina: Inhibitory ACE (Enalapril - C09AA02; Lisinopril - C09AA03; Ramipril - C09AA05; Trandolapril - C09AA10 ) nebo ARNI (Sacubitril/valsartan - C09DX04).
2. skupina: Beta-blokátory (Bisoprolol - C07AB07; Carvedilol - C07AG02; Metoprolol - C07AB02; Nebivolol - C07AB12).
3. skupina: MRA (Eplerenon - C03DA04; Spironolacton - C03DA01).
4. skupina: Inhibitory SLGT2 (Dapagliflozin – A10BK01; Empagliflozin - A10BK03).
5. skupina: stimulátory sGC: (Vericiaguat – C01DX22)
6. skupina: karboxymaltóza železa (Železitá sůl karboxymaltózy - B03AC; kód 0155379)
7. skupina: mineralokortikoidní antagonisté u diabetického onemocnění ledvin s proteinurií a CHSS (Fineneron – C03DA05)
- nejméně jednou za sledované období absolvuje u hodnoceného poskytovatele specializované či vysoce specializované echokardiografické vyšetření, tj. u dispenarizovaného pojištěnce budou provedené a vykázané výkony 17261 nebo 17271.
- nejméně jednou za sledované období absolvuje pojištěnec stanovení hodnoty natriuretických peptidů (NTpro BNP nebo BNP), a to tak, že toto bude sledovaným poskytovatelem indikováno a následně provedeno poskytovatelem laboratorní péče s vykázáním výkonu č. 81731 dle Seznamu zdravotních výkonů.
- Poskytovatel vykáže u konkrétního pojištěnce pomocí signálního výkonu, který mu ČPZP automaticky vloží do EP2 o jakou tíži srdečního selhání se konkrétně jedná.
- Signál 99171 – pacient léčen pro pro HFrEF,
- Signál 99172 – pacient léčen pro HFmrEF
- Signál 99173 – pacient léčen pro HFpEF,
B. Delegace pacientů
PZS zapojený v programu je připraven nekomplikované pacienty různých léčených diagnóz (příklad stabilizovaná hypertenze bez komplikací) delegovat k všeobecným praktickým lékařům za účelem uvolnění kapacit ideálně v rozsahu daném podepsaným Memorandem o spolupráci mezi SAS a plátci ze dne 31. 10. 2024.
C. Dostupnost péče
Poskytovatel přijímá v hodnoceném období pojištěnce ČPZP do péče v níže stanovené lhůtě a současně je ochoten ošetřit nedispenzarizovaného pacienta v „subakutním stavu“ v čase potřeby.
Pro účely tohoto programu bylo definováno, že:
- stanovená lhůta bude 30 dnů od dimise pojištěnce z hospitalizace a bude se týkat pojištěnců propuštěných z hospitalizace s diagnózou srdečního selhání jakékoliv etiologie. Lhůta je definována datem propuštění z hospitalizace a datem prvního vyšetření v kardiologické ambulanci.
- Stav počínající dekompenzace chronického srdečního selhání, nevyžadující zásah ZZS, vyžadující intervenci ambulantního kardiologa ve stejný den, kdy je pacientem osloven. (např. i.v. podání diuretik, katecholaminů a podobně)
U těchto pacientů vykáže poskytovatel pro účely možné bonifikace v dokladu na pozici vedlejší diagnózy Z 04.9 vyšetření a pozorování z neurčitého důvodu.
ČPZP uhradí v závěrečném vyúčtování za pojištěnce, u kterého bude provedena správná identifikace dle výše uvedeného částku, která bude obsažena v cenovém dodatku pro rok 2025 a její výše bude předem předjednaná s představiteli SAK.